盐酸贝尼地平对高血压病患者胰岛素抵抗影响的临床研究

赵娜

钙拮抗剂作为常用的降压药物，其对胰岛素抵抗(IR)的影响尚有争论［1，2］。本文观察盐酸贝尼地平对高血压病(EH)患者IR的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年10月至2011年年10月我院门诊的EH(1978年世界卫生组织高血压诊断标准)患者80例，合并糖尿病(根据血糖或糖耐量试验)及有严重心、脑、肾并发症者除外。34例体重指数＞27者为EH肥胖组［3］，男23例，女11例，平均年龄(51.2±12.0)岁，病程(20.3±14.7)年。46例体重指数＜27者为EH非肥胖组［3］，男34例，女12例，平均年龄(50.6±11.4)岁，病程(18.3±12.7)年。正常对照组为经检查无糖尿病、高血压及肝肾功能均正常的志愿者28例，男18例，女10例，平均年龄(49.6±11.0)岁，体重指数均＜27。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 试验前停用降压药2周，空腹检测血压、体重、血糖、血胰岛素，计算胰岛素敏感指数［4］。给予盐酸贝尼地平(麒麟鲲鹏生物药业公司生产，商品名：可力洛)2～4 mg，每天晨起1次口服，共8周。试验期间不用其他可能影响糖脂代谢的药物，保持生活习惯如运动量等不变。

2 结果

有7例EH患者失访(8.8%)，其中肥胖组3例，非肥胖组4例，最终有73例患者完成实验，并纳入分析。EH患者服药8周后血压由(180.7±19.5)/(106.5±6.8)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)显著下降到(140.3±15.7)/(87.5±5.3)mm Hg(P＜0.01)。正常对照组胰岛素敏感指数均值为-3.39±0.29，以x-2s为正常低限-3.97，EH患者有46例胰岛素敏感指数低于此值，占63.0%，EH肥胖组23例(71.9%)，EH非肥胖组23例(58.8%)，提示肥胖能加重EH患者的IR。试验参数的变化详见表1。

表1 3组有关胰岛素敏感性的参数及盐酸贝尼地平治疗前后的变化(±s)

表1 3组有关胰岛素敏感性的参数及盐酸贝尼地平治疗前后的变化(±s)

注：与正常对照组比较*P＜0.05，＊＊P＜0.01;与本组治疗前比较△P＜0.05△△P＜0.01。EH：高血压病

28 4.76±0.62 7.41±4.96 -3.56±0.29 EH肥胖组 31治疗前 5.04±0.64 14.82±5.91＊＊ -5.18±0.41＊＊治疗后 5.01±0.64 13.57±5.65 -5.03±0.39 EH非肥胖组 42治疗前 4.96±0.58 12.24±5.13* -4.46±0.37＊＊治疗后 4.97±0.62 9.96±5.56△ -4.11±0.35胰岛素敏感指数正常对照组组别例数 血糖(mmol/L) 血胰岛素(mlu/L)△△

试验结果显示，EH患者血胰岛素升高，胰岛素敏感指数显著降低，证实EH患者存在IR。盐酸贝尼地平在具有显著降压效果的同时能改善EH非肥胖患者的IR，而对EH肥胖患者的IR无明显改善作用。

3 讨论

从结果分析盐酸贝尼地平的作用机制可能是抑制钙离子跨膜内流，扩张外周血管，血压下降，血胰岛素亦降低，增加骨骼肌血流量及I型肌纤维与胰岛素的接触，从而提高机体对胰岛素敏感性［5］。肥胖组患者IR的产生除与高血压相关外，可能主要是由体内脂肪细胞的肥大和增生，使组织细胞上胰岛素受体数减少、活性下降及受体后缺陷所致。因此，肥胖患者还应改变生活方式如减肥、体育锻炼等，以改善IR。

［1］Lithell HO.Hyperinsulinemia insulin resistance and the treatment of hypertension.Am J Hypertens，1996，9：150-154.

［2］Skislocki ALM，Hoffman BB，Reaven IGM.Insulin resistance，glucose tolerance and hyperinsulinemia in patients with hypertension.Am J Hypertens，1989，2：419-426.

［3］曹家琪.冠心病流行病学//邵耕，主编.现代冠心病.第1版.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1994：76-77.

［4］李光伟、潘孝仁，Lillioja，等.检测人群胰岛素敏感性一项新指数.中华内科杂志，1993，32：656-660.

［5］Santoro D，Natali A，Plombo C，et al.Effect of chronic angiotensin converting anzyme in hibition on gluose tolerance and sensitivity in essential hypertension.Am J Hypertens，1992，20：189-193.