浅析冠心病与非冠心病患者在心肺功能相关指标中的差异

王垒

心肺运动试验(CPET)主要应用于量化心血管功能不全程度的判定，以及对心衰患者预后的评估［1］。心肺运动试验，还可以用于患者运动受限的病理生理原因的推断，但对诊断冠心病方面，仍然需要进一步的研究［2］。心肺运动试验(CPET)是在某些功率负荷下，对摄氧量和二氧化碳排出量等代谢指标、心电图和通气指标等进行检测，对心肺功能进行综合的评估［3］。当运动增加到一定负荷，可能诱发患者的胸痛、血压的下降、ST段改变和室性心律失常，然而在ST段的敏感性和特异性方面，12导联心电图检查的临床价值较低。本研究中，2010年05月至2011年05月期间100例胸痛患者，分成冠心病组和非冠心病组，对其进行心肺运动试验，现将结果汇报如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年05月至2011年05月期间100例胸痛患者，男57例，女43例，年龄45.3～67.2岁。所有患者进行超声和冠状动脉造影检查，然后根据冠状动脉造影结果，将100例胸痛患者分为冠心病组与非冠心病组，然后进行心肺运动试验。

1.2 诊断标准［4］必须排除3个月内出现急性心肌梗死的患者;慢性新功能衰竭的患者;严重心律失常患者;具有肝、肾、肺、胸部疾患的患者;下肢动脉硬化闭塞患者。冠心病患者年龄不超过70岁，而且具有胸痛的临床症状，近半年内，没有做过任何的专业运动训练和康复训练。

1.3 心肺运动试验方法 由专业医务人员，亲自给患者进行心肺运动试验，而且检测人员对患者的情况是未知的，仅通过患者的年龄、最大心率和呼吸指数等指标，制定相应的运动负荷。

1.4 运动方案 使用心肺运动试验仪进行呼吸气体和心电图运动试验的检测。实验测试之前，使用标准气体，对其进行校正。依据NYHA心功能分级方案的负荷要求，当患者运动出现腿部乏力或者呼吸困难时，即可终止运动实验。于患者静息时、运动中、运动后5 min内，检测患者的心肺功能指标。

1.5 冠状动脉造影 使用血管造影机，由专业技师进行左、右冠状动脉造影，并详细记录其结果，采用直径法，对右冠状动脉、左前降支、左主干、左回旋支的狭窄程度进行评估。冠心病的冠状动脉造影检查的诊断标准为：一支以上主冠状动脉或者其主要分支的内径狭窄程度≥50%。

1.6 统计学方法 所有数据采用SPSS 11.0统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用 t检验，P＜0.05，认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分组情况 依据患者的冠状动脉造影结果，将100例胸痛患者，分为冠心病组和非冠心病组，每组各50例。其中冠心病组中，男28例，女22例，年龄45.3～67.0岁;非冠心病组中，男29例，女21例，年龄45.7～67.2岁。在年龄、性别和质量指数等方面，两组患者差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

2.2 心肺运动试验结果 与非冠心病患者相比，VO2peak、VCO2、AT、O2pulse-peak、VT、VE/VCO2@AT 等心肺功能指标方面，冠心病组患者上述指标明显升高，P＜0.05，差异有统计学意义。详细结果见表1。

表1 冠心病和非冠心病组心肺功能指标的差异比较(±s)

表1 冠心病和非冠心病组心肺功能指标的差异比较(±s)

注：与非冠心病组相比，以上指标都具有统计学意义，*P＜0.05

指标 冠心病组 非冠心病组VO2peak［ml/(kg·min)］21.24±4.52*28.98±4.25 28.11±4.97 VCO2(L/min) 1.21±0.23* 1.53±0.38 AT(L/min) 1.36±0.34* 1.75±0.44 O2pulse-peak(ml/beat) 10.48±3.21* 12.68±2.48 VT(L) 1.34±0.36* 1.59±0.31 VE/VCO2@AT 31.24±4.05*

3 讨论

近年来，有报道称［5］，有大量临床试验证实，心肺运动试验(CPET)对于心肌缺血的评估，有着非常重要的临床意义。而且，运动负荷试验的实验结果与气体交换分析的指标相结合，明显提高了冠心病临床诊断的敏感度和特异度。本研究中，与非冠心病患者相比，VO2peak、VCO2、AT、O2pulse-peak、VT、VE/VCO2@AT等心肺功能指标方面，冠心病组患者上述指标明显升高，P＜0.05，差异有统计学意义。心肺运动试验(CPET)可以对超过某个运动负荷后产生的异常生理反应，并且提供了量化的生理指标，最重要的是，心肺运动试验还可能检测到心肌缺血诱导的左心室功能不全，这对临床较难诊断的心肌缺血诱导的左心室功能不全，有着非常重要的作用。对于心肌缺血方面的疾患，心肺运动试验(CPET)是采用无创检测方式，通过运动负荷诱导出心肌缺血。

总之，冠心病与非冠心病患者在VO2peak、AT、VT和O2pulse-peak等心肺功能指标方面，存在不同程度地差异。心肺运动试验(CPET)对于冠心病的临床诊断有着重要的临床意义，值得临床推广。

［1］刘杰.左室功能不全所致的慢性心力衰竭患者心肺运动试验声明实施和解释建议.中国康复理论与实践，2010，11(9)：1239-1240.

［2］徐坚.冠心病与非冠心病患者在心肺功能相关指标中的差异.当代医学，2010，29(2)：24-27.

［3］麻华武.冠心病与非冠心病患者在心肺功能相关指标中的差异.当代医生，2011，17(20)：4-5.

［4］姚敏.冠心病与非冠心病患者在心肺功能相关指标中的差异.中外医疗，2011，23(11)：60-60.

［5］徐坚.冠心病患者心肺功能指标测定的临床意义.心脑血管病防治，2010，30(6)：418-419.