舒张型心力衰竭临床治疗观察

李淑芳

舒张性心力衰竭(Diastolic heart failure，DHF)是由于舒张期心室主动舒张能力受损、心搏量降低、左心室舒张末压升高而导致的心力衰竭，多发于高血压、扩张型心肌病及冠状动脉疾病，以心肌显著肥厚、心腔大小正常、左心室射血分数正常及左心室舒张期充盈减少为临床特征［1］。长垣县中医院2007年3月至2011年4月采用对症基础处理加药物治疗DHF 77例，取得满意疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组由舒张功能障碍引起心力衰竭患者77例，男47例，女30例，年龄41～84岁，平均66.0岁。全部患者经血糖、血脂、胸片、冠状动脉造影及心脏多普勒超声等检查，均符合DHF诊疗标准［2］。NYHA心功能分级：Ⅰ级7例，Ⅱ级20例，Ⅲ级33例，Ⅳ级17例。原发病：冠心病20例，高血压14例，冠心病并高血压43例。

1.2 临床症状、体征 本组77例患者均表现不同程度呼吸困难，其中劳力性呼吸困难58例，夜间胸闷憋气、强迫坐起后可缓解22例，发作性心源性哮喘12例，胸闷、心悸36例，24例患者伴有肝大、双下肢水肿，颈静脉怒张38例，18例室性期前收缩，10例心房颤动，双肺湿啰音28例。

1.3 方法 患者均给予休息、吸氧、镇静、安眠、限水、限盐等一般治疗。所有高血压患者均予以降压治疗。51例选用β受体阻滞剂，44例选用血管紧张素转换酶抑制剂，38例选用钙离子拮抗剂，35例选用利尿剂，27例选用硝酸酯类。患者心率控制在 60～80次/min，血压稳定 110～140/60～90 mm Hg。

1.4 疗效评定标准 ①显效：心功能改善2级，气促、胸闷、心悸、乏力、体力活动等症状明显好转;②有效：心功能改善1级，症状体征好转;③无效：心功能无改善，病情恶化或死亡。

2 结果

77患者中，显效 53.25%(41/77)，有效 37.66%(29/77)，无效9.01%(7/77)，总有效率90.91%。结果见表1。

表1 77患者的临床疗效一览表(例，%)

3 讨论

DHF占心力衰竭患者的30% ～50%，且常发生于收缩性心功能不全之前，因此，积极预防和早期治疗可减少晚期混合性心力衰竭的发病率。DHF发病的主要机制是舒张早期前、后负荷异常，心脏结构改变，心肌Ca2+、能量代谢异常及神经内分泌激活等［3］。冠心病心肌缺血发作时，心脏收缩和舒张功能异常且舒张功能障碍可发生在症状和心电改变之前。心肌舒张是能量依赖性过程，心肌缺血时能量供应减少，提供肌浆网钙泵活动所需能量-ATP减少，从肌浆中摄取Ca2+速度减慢，故肌浆中Ca2+浓度下降，心肌去收缩活动延缓，导致舒张速度减慢，时间延长。心肌缺血时肌纤维肿胀，弹性回伸力减弱且局部室壁运动不同步，导致舒张早期节段性非同步充盈。以上因素导致左室舒张功能障碍。

舒张性心力衰竭最常见的临床症状为劳累性呼吸困难，重者可表现为端坐呼吸甚至急性肺水肿［4］。舒张性心力衰竭的体征主要是肺部啰音和心脏舒张期奔马律，部分患者由于合并或继发右心室功能异常，可表现出体循环瘀血。由于心肌纤维化，舒张性心力衰竭时往往会发生心律失常。目前，DHF尚无统一的诊断标准，临床诊断较为困难。1998年欧洲心脏病学会心衰研究组提出，DHF临床诊断必须同时具备以下3个条件：①充血性心力衰竭症状或体征。②左室松弛、充盈、舒张期扩张度降低或僵硬度异常。③左室收缩功能正常或轻微减低，LVEF≥45%。我们参照欧州心脏学会提出的诊断标准，并结合临床实际，确定DHF的诊断标准为：患者存在心力衰竭的症状和体征，入院后72 h内心脏B超检查显示LVEF≥50%，心室舒张功能障碍［5］。

研究发现，针对基础疾病治疗外，合理的药物治疗可显著改善DHF患者左室舒张功能。目前公认的DHF治疗的主要药物为β受体阻滞剂、ACE1或ARB，以上药物可降低心肌耗氧及交感神经兴奋性，降低后负荷，延缓心室重构，改善心肌缺血，从而改善舒张功能［6］;钙离子拮抗剂可使进入细胞的Ca2+减少，降低心肌耗氧及室壁张力，从而改善心脏主动舒张功能;利尿剂可降低肺毛细血管和左房压力，改善呼吸困难症状;硝酸酯类药物可扩张静脉，减少中心血容量及左室舒张末压。本组77例患者经对症用药治疗后，总有效率达90.91%。综上所述，以上药物联合应用治疗DHF疗效显著。

［1］汪朝晖.舒张性心力衰竭研究进展.现代中西医结合杂志，2009，18(5)：582-583.

［2］唐伟丽.舒张性心力衰竭18例诊治体会.山东医药，2006，46(25)：42.

［3］李允新.舒张性心力衰竭115例临床分析.中国医药，2006，1(3)：140-141.

［4］汪砚雨.122例舒张性心力衰竭临床特征.中外医疗，2008(34)：36.

［5］王志军.舒张性心力衰竭的研究进展.中日友好医院学报，2006，20(5)：302-304.

［6］刘刚.舒张性心力衰竭诊治的进展.医学综述，2006，12(14)：849-851.