舒适护理在射频消融术治疗阵发性室上性心动过速的效果探讨

汪勤

舒适护理是通过对护理活动和舒适的研究，使人在生理、心理、社会、灵性上达到最愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度，目的是使患者身心处于最佳状态，以便更好地配合治疗，减少并发症，促进早日康复。阵发性室上性心动过速(PSVT)简称室上速，是一种阵发性快速而规则的异位心律，其特点是突然发作突然停止，大部分是由折返机制引起。经导管射频消融术(RFCA)是射频消融仪通过导管头端的电极释放射频电能，在导管头端与局部心肌内膜之间电能转化为热能，达到一定温度后使特定的局部心肌细胞脱水、变性、坏死，自律性和传导性能均发生改变，从而使心律失常得以根治[1]。射频消融术安全、迅速，创伤小，成功率高，并发症少，疗效确切，是目前根治阵发性室上性心动过速最有效的方法[2]。但射频消融术是一种创伤性治疗措施，不可避免会引起患者的焦虑情绪及发生各种类型的并发症，笔者对70例运用射频消融术治疗阵发性室上性心动过速的患者给予舒适护理，并与常规护理组进行比较，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2006年5月至2010年9月运用射频消融术治疗阵发性室上性心动过速的患者共70例，其中男54例，女16例，年龄7～65岁，平均52.8岁。文化程度:大专及以上29例，中专或高中21例，初中及以下20例。随机分为舒适护理组(舒适组)和常规护理组(对照组)各35例，两组患者在性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法患者平卧于数字减影血管造影室透视台上，常规消毒、铺巾，局麻后穿刺右颈内静脉、股动脉、双侧股静脉后分别在冠状静脉窦、右心房、希氏束、右心室放置电极导管，常规行心腔内电生理检查，明确靶点后置入射频消融电极导管行射频消融治疗。术中同步监测体表心电图、腔内心电图及心率、血压。消融成功后观察20 min，重复心内电生理证实手术是否成功，若不再诱发心动过速即可拔除电极导管，压迫止血，静脉压迫5 min后贴止血贴，动脉压迫20～30 min并用弹力绷带加压包扎。

1.3 对照组的护理方法对照组仅给予传统常规护理，包括术前停用抗心律失常药物5个半衰期以上，以确保电生理检查时能诱发室上性心动过速[3];术前完成常规的相关检查:血常规、出凝血时间、肝肾功能、乙肝表面抗原等;描记术前心电图;检查各种监护仪器:除颤器、起搏器、多导电生理记录仪、射频消融仪性能是否完好;仔细检查导管、鞘管有无断裂和破损，备足急救药品;备皮;做药物过敏试验;术前1 d指导患者练习床上大小便;术前晚可适当给予地西泮，保证手术前晚患者充分休息，避免诱发室上速发作;术前禁食禁饮4 h～6 h;测体温、脉搏、呼吸、血压、心率、心律的变化;观察足背动脉搏动情况;术前30 min给患者在左侧手臂建立静脉通道，协助患者进手术室前排空大、小便。术中连接好各种仪器，及时配合医生进行消毒、动静脉穿刺、插管、心电生理检查、标测定位及射频消融，密切监护心电图的变化，严密观察患者的意识、心率、心律、血压的变化，及时发现并发症及时处理。术后交待患者进食以防止术前禁食或手术时间过长而引起低血糖反应;术后平卧6～12 h，穿刺静脉的伤口用弹力绷带加压包扎6 h，动脉伤口用弹力绷带加压包扎12 h;保持穿刺侧肢体伸直，大小便不宜坐起，防止过早活动引起出血;术后持续心电监护24 h，以便能及时发现患者可能出现的心律失常等并发症;注意观察血压及伤口有无局部瘀斑或血肿形成;观察足背动脉搏动强弱是否一致，及时询问患者有无肢体麻木感，防血栓形成等。

1.4 舒适组的护理方法舒适组患者在传统常规护理的基础上实施舒适护理。

1.4.1 术前舒适护理

1.4.1.1 生理舒适护理提高病房环境舒适度，病房保持清洁、安静、舒适、安全，保持床单清洁、干燥，房间内亮度舒适，光线柔和，温湿度适宜，通风良好。合理安排治疗操作及护理活动时间，经常主动巡视病房，尽量满足患者的需求，营造一个舒适的环境。

1.4.1.2 身体舒适护理术前1～2 d协助患者沐浴或擦浴，换病号服。

1.4.1.3 心理舒适护理由于对手术效果及费用的担心，加上住院后环境生疏、与亲朋分离，怕痛，怕出现并发症等，患者易产生焦虑、恐惧等情绪，责任护士应根据患者的年龄、性别、文化程度、职业、性格等特点，采用通俗易懂的语言，积极主动地向患者介绍射频消融的目的、手术方法、术中术后可能出现的不适、注意的问题及配合技巧，消除患者的思想顾虑及紧张心理。责任护士介绍术者的精湛技术，请手术成功者介绍手术感受、术后的症状和生活质量改善的情况，给予患者信心和心理支持，使其处于一个最佳的心理状态，引导患者积极配合治疗和护理，协调同室患者之间的关系，使他们之间保持融洽友好，患者心理舒适，有安全感。嘱患者注意休息，避免因紧张诱发心律失常，这也有利于保持伴有高血压病患者术前血压的稳定。

1.4.1.4 社会舒适护理医护人员在术前与患者家属进行有效的沟通，了解其家庭关系、经济情况，并让他们了解此次治疗的过程、效果及费用，指导家属及患者的亲朋关心患者，尽可能帮助患者解决实际困难，争取有效的家庭、社会支持。

1.4.1.5 术前其他舒适护理术前指导患者练习深呼吸、听音乐等放松训练;指导患者练习床上大小便，以便患者术后能适应，减少术后穿刺处出血及血肿的发生，防止出现排尿困难;指导患者进食清淡易消化高纤维素饮食，防止术后因便秘引起腹压增高，导致穿刺部位出血;根据患者手术开始时间指导术前4～6 h禁食，以减少术后腹胀的发生。

1.4.2 术中舒适护理

她不仅在农科校打响，在乡政府内也起到意想不到的作用。何副书记在她面前很庄重，而且不再松松垮垮，各站也不在上班时间打扑克了。因为她非要何副书记定几条《规章制度》《惩罚条例》不可。奇怪的是，何副书记对她言听计从，马上照办。然而令人费解的是，李文和几个放荡惯了的人对她心怀不满，背后说她坏话时，何副书记却听之任之，充耳不闻，置之不理。

1.4.2.1 生理舒适护理导管室内禁止闲谈，环境保持安静，在不影响手术的前提下尽量协助患者摆好舒适的体位，注意生理舒适度。

1.4.2.2 心理舒适护理由于手术采取局部麻醉，患者处于清醒状态，加上患者对手术的恐惧，此时的心理支持也很重要。医护人员要态度和蔼、耐心亲切、举止端庄。患者进入导管室后，导管室护士应主动向患者介绍自己，手术开始后以亲切、平静的语气指导患者正确配合，适时告知患者手术进展情况，解释操作目的及注意事项，使其不至于过分紧张，对有恐惧感的患者适当抚摸其肌肤，使其感到心理舒适。导管室护士应及时了解患者的不适，如穿刺时的局部疼痛、标测定位时的心慌症状等，护士应耐心解释原因，安慰患者，消除患者紧张、恐惧心理，力争使患者以最佳心理状态配合手术。

1.4.2.3 提高护理操作舒适度护士在术中应配合医生，准确及时提供手术所需物品，严密观察患者的意识、心率、心律、血压的变化，有无心慌、气急、胸痛等症状，以便及时发现患者有无心脏穿孔、心脏压塞、气胸、完全性房室传导阻滞等严重并发症，及时配合医生处理。各项护理技术操作应动作轻柔，干脆利落，准确到位，态度和蔼，减轻不良刺激给患者带来的不适感。

1.4.3 术后舒适护理

1.4.3.1 体位舒适护理术后患者回心内科病房平卧位，绝对卧床休息，术后平卧6～12 h，穿刺静脉的伤口用弹力绷带加压包扎6 h，动脉伤口用弹力绷带加压包扎12 h，保持术侧肢体伸直，但足部关节可做伸屈运动。因术侧肢体制动，患者常感患肢麻木僵硬等，在不影响伤口的情况下，护士应设法提高患者的舒适度，每30 min给予患者适当按摩，以促进血液循环，减轻下肢沉重感，也可播放音乐等分散患者的注意力。护士应告诉患者大小便不宜坐起，避免因过早活动而引起出血。护士应严密观察患者术侧肢体皮肤颜色、肢体的温度和感觉及足背动脉搏动，观察穿刺部位有无渗血、出血、血肿，嘱患者咳嗽时紧压穿刺点，如穿刺部位有湿热感，及时报告医护人员，给予重新加压包扎，并延长卧床时间。卧床期间做好患者生活护理，帮助患者被动活动，按摩腰部增加患者舒适度。嘱患者多饮水，以稀释血液，防止静脉血栓的形成。指导患者术后首次起床时动作缓慢，尤其年老体弱者易发生直立性低血压致脑缺血发作发生意外[4]。指导患者出院后避免长时间静坐，以免发生下肢静脉血栓。

1.4.3.2 排泄舒适护理患者常因不习惯床上排尿造成不同程度的排尿困难，严重者需行导尿术，这不仅增加了患者的痛苦，还增加了尿路感染的可能性，护士应向患者讲解床上排尿的重要性，让患者学会床上大小便，如果有排尿不畅、困难，及时采取热敷下腹部、让患者听流水声，用温开水冲洗会阴部和结合穴位按摩等措施，必要时导尿，避免尿潴留膀胱过度扩张刺激引起迷走神经反射。术后交待患者进食易消化、营养丰富、少渣的食物，多食水果，保持大便通畅，避免术后因便秘引起腹压增高，导致穿刺部位出血或加重心脏负担。

1.4.3.3 心理舒适护理术后拔除鞘管前应给予患者解释、安慰和夸奖，避免诱发迷走神经反射、血压下降等。射频消融术后24 h内患者可能会出现胸痛或不适感等症状，排除是由并发症所致后，护士应告诉患者这是正常反应，可能与手术对心脏组织的刺激有关，不要担心，也可以让已做射频消融治疗康复期患者现身说法，以解除其精神压力和心理负担，消除其恐惧、焦虑的心理。

1.4.3.4 社会舒适护理重视患者家属和亲友对患者的心理作用，指导他们提供有效的心理支持，家属陪护也可与患者聊天、给患者听音乐等分散患者的注意力，满足其归属感，让患者时刻感觉到家庭的温暖，进行社会舒适护理。

1.6 统计学处理所有数据采用SPSS 13.0统计软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为两组之间差异有统计学意义。

2 结果

见表1、表2和表3。

表1 两组患者的焦虑评分比较(±s，例)

表1 两组患者的焦虑评分比较(±s，例)

组别例数焦虑值t值P值舒适组3537.2±10.83.1292＜0.005对照组3545.7±11.9

表2 两组患者的并发症及不良反应发生情况比较(例)

表3 两组患者对护理质量满意度比较(例)

3 讨论

3.1 舒适护理为手术顺利进行和术后康复创造了良好条件随着现代护理学科的发展，护理工作不再是单纯简单的技术操作，更应注重“以人为本”的护理过程，舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，其目的是使患者在生理、心理、社会上达到最愉快的状态，或降低不愉快的程度。笔者将舒适护理应用于射频消融术治疗阵发性室上性心动过速患者的护理中，舒适护理明显增加了患者的安全感、被尊重感、使患者以最佳的状态配合手术治疗与护理，为手术顺利进行和术后康复创造了良好的条件。从表1可看出舒适组的焦虑程度明显低于对照组，从表2可看出舒适组并发症及不良反应的发生率也明显低于对照组。

3.2 舒适护理可提高患者对护理工作的满意度舒适护理倡导重视患者的感受和评价，为护理工作者提供了客观有效的评价标准，这就要求护士在整个护理过程中要以轻柔的手法、精湛的技术、丰富的专业知识、体贴周到的服务为患者提供护理，使患者在救治过程中感受到舒适，提高患者及家属的满意度。从表3可看出舒适组的满意度远远高于对照组。

3.3 舒适护理可促进护理服务质量的提高舒适护理促使护士重视患者的主观感受，及时掌握患者的不适，因人而异地实施舒适护理的技巧，这就要求护士必须具有更专业的业务能力，操作轻柔娴熟，同时熟悉护理相关理论、沟通技巧，能够利用自己具备的专业知识及技术技巧更科学更专业地采取各种手段为患者解除痛苦，从而融洽护患关系，提高护理服务的质量。

总之，随着现代医学模式及健康观念的转变，传统的护理方法已不能使患者得到系统全面的护理，而舒适护理是通过高品质的护理服务来减轻患者由于疾病带来的不适，它提高了患者的生活质量和满意度，为手术顺利进行和术后康复创造了良好条件。同时舒适护理丰富的内涵促进护理人员不断学习，更新知识，总结经验，改进工作方法，促进了护理服务质量的提高，它特别适合我国国情和护理现状，具有较大的临床推广应用价值。

[1]胡大一.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2004:224.

[2]李豫颖，王均萍.阵发性室上性心动过速患者行射频消融治疗的护理体会.国际护理学杂志，2007，26(7):723-724.

[3]王滨，曹贵文.介入护理学.北京:人民卫生出版社，2002:102-103.

[4]黄莉，王三娣.阵发性室上性心动过速射频消融术后并发症的观察及护理.中华现代护理学杂志，2006，3(10):887-888.