多参数监护无抽搐电休克治疗广泛性焦虑的临床对照研究

邵莉 成孝军 任璟燚

多参数监护无抽搐电休克治疗是通过美国产多参数监护无抽搐电休克治疗仪进行治疗，又称醒脉通治疗。采用全麻及肌松的方法进行的无抽搐治疗，是目前精神科惟一的物理治疗手段，广泛地用于治疗各种重性精神疾病，如精神分裂症、情感性精神障碍，但应用于治疗广泛性焦虑，国内曾有文献报导治疗效果好[1]，为了观察多参数监护无抽搐电休克对广泛性焦虑的治疗作用效果及患者对多参数监护无抽搐电休克治疗的态度，我们对此进行对比研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料2010年1月至2010年12月份在我院住院的患者，符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)中广泛性焦虑诊断标准，入组时汉密顿焦虑量表(HAMA)≥29分的严重焦虑患者，以抗焦虑剂、抗郁剂治疗的同时同意合并多参数监护无抽搐电休克治疗的患者24例为研究组，未合并多参数监护无抽搐电休克治疗的24例为对照组。排除标准为:妊娠或哺乳期妇女、糖尿病、心脏病、肝病、血液病患者及其他严重或不稳定的躯体疾病患者。在治疗前、1周、2周、4周查血常规、尿常规、肝功、心电、血糖。

1.1.1 研究组男8例，女16例，年龄20～53岁，平均(42.12±10.74)岁，病程(26.25±19.76)月，住院次数(1.25±0.46)次，本次住院天数(24.5±2.65)d。

1.1.2 对照组男6例，女18例，年龄27～53岁。平均(41.75±10.97)岁，总病程(15.92±11.44)月，住院次数(1.33±0.65)次，本次住院天数(25±4.97)d。

两组在性别、年龄及病程等方面经统计学检验，均无显著性差异(P＞0.05)。两组用药种类、剂量的情况基本一致，入院辅助检查两组无明显的差异性。

1.2 方法多参数监护无抽搐电休克治疗组检查无禁忌证，经过告之、征得患者本人及家属同意，签署知情同意书。在住院的2～5 d内，平均3 d，开始行多参数监护无抽搐电休克治疗，连续3 d上午治疗一次，后每隔2 d做一次治疗，每疗程不超过8次，平均(5.63±1.99)。两组均分别在入院时及治疗1周、2周、4周进行HAMA焦虑量表评分。以减分率作为临床治疗效果的评定指标。疗效判定:减分率≥75%者为基本痊愈，50%≤减分率＜75%者为显进，25%≤减分率＜50%者为进步，减分率＜25%者为无效，减分率为负值为恶化。

1.3 统计学方法应用SPSS 13.0软件，采用t检验，以P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 疾病严重程度治疗前研究组及对照组的汉密顿焦虑量表分分别为(32.53±1.96)和(31.87±3.21)，表明入院时二组的病情均达到重度，而经过3～4周治疗后，出院时研究组及对照组的HAMA焦虑量表分分别为(2.25±0.89)和(2.50±1.38)，表明出院时两组病情缓解基本一致，差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 两组HAMA焦虑量表评分比较。从表1中可见研究组第一周末(多参数监护无抽搐电休克治疗三次后)汉密顿焦虑量表评分即有显著下降，减分率达到72.80%，第二周末达到89.58%，而对照组第一周末减分率达到45.78%，第二周末减分率才达到75.97%，前两周研究组和对照组的减分率对比有显著性差异。研究组和对照组四周末的减分率差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 两组治疗前后HAMD量表分比较(±s)

表1 两组治疗前后HAMD量表分比较(±s)

组别治疗前HAMD 治疗后1周2周4周45.78%75.97%92.17%32.53±1.968.88±2.73.63±1.192.25±0.89减分率72.80%89.58%93.10%对照组(n=24)31.87±3.2117.33±4.237.67±3.632.50±1.38减分率研究组(n=24)

2.3 临床疗效出院时判定临床疗效，研究组24例，显著好转(包括基本痊愈)20例，进步4例。对照组24例，显著好转18例(包括基本痊愈)，进步6例，两组均无恶化病例，两组显效率无显著性差异(P＞0.05)。

2.4 副反应研究组实施多参数监护无抽搐电休克治疗后有短暂的记忆减退，无需处置，自行恢复正常。

3 讨论

有专家研究发现多参数监护无抽搐电休克治疗精神疾病的作用机制主要是:①思维重组学说，即使用多参数监护无抽搐电休克治疗后所致意识模糊和逆行性记忆障碍，使患者发病阶段思维消失，而后思维重新组合，沿着正常思维延伸。②改变血脑屏障的通透性。③多参数监护无抽搐电休克治疗可对多种神经介质有影响[2]，如减少肾上腺素能受体数量，增加脑内5-HT含量，对脑内GABA的影响等等。近年来神经生化方面的研究认为:中枢NE能系统、DA能系统、5-HT能系统和GABA等四种神经递质系统可能与焦虑症的发病机制有关，NE能系统特别是在蓝斑的NE起警戒作用，可引起对危险的警惕和期待心情。中脑皮层的DA能系统与情感表达有关。5-HT能系统特别在背侧中缝核能抑制与焦虑相关的行为。中枢5-HT活动具有重要的保持警觉和控制焦虑，GABA则为主要的抑制性神经递质。几种递质在脑内的不同变化产生焦虑[3]。据此推测焦虑症患者在多参数监护无抽搐电休克治疗后使中枢神经系统内5-HT的含量变化，快速纠正神经递质的失衡和内分泌的紊乱而达到治疗的作用。

本研究显示，研究组第1周末经过多参数监护无抽搐电休克治疗3次后HAMA评分即有显著下降，减分率达到72.80%，第2周末达到89.58%，而对照组第一周末减分率达到45.78%，第2周末减分率才达到75.97%，前两周研究组和对照组的减分率对比有统计学差异。研究组和对照组第四周末的减分率无明显差异(P＞0.05)。所以在口服抗焦虑药尚未完全起效的时段中，1周内3次多参数监护无抽搐电休克治疗，即可有效地消除患者的焦虑，解除患者的精神痛苦及自主神经症状，安全可靠，快速显效。患者主观感觉及客观视觉无痛苦，受到患者及家属欢迎，主动配合治疗。因其近期疗效确切，安全性高，依从性好，能缩短疗程，也适宜门诊治疗。

[1]赵汉清，于苏文.改良无抽搐电休克治疗难治性神经症的价值探讨.中国神经精神疾病杂志，1996，22(1):36.

[2]姜佐宁，等.现代精神病学.北京:科学出版社，1999:925.

[3]陈彦方，李舜伟.脑部疾病诊断治疗学.北京:中国协和医科大学出版社，2003:1248.