经尿道同期治疗前列腺增生并发膀胱结石15例

张永标

前列腺增生是老年男性较为常见的疾病之一，其中60岁以上的男性约半数具有不同程度的前列腺增生。研究显示前列腺增生是个慢性疾病，在患病早期患者不易察觉，到病变后期会严重影响患者的生活。前列腺增生伴随着多种并发症的发生，其中膀胱结石是最为常见的一种[1]。我院从2009年起使用经尿道等离子双极电切与肾镜联合下的气压弹道及超声碎石清石手术对前列腺增生并发膀胱结石的患者进行治疗，取得了显著的治疗效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料我院于2009年1月到2011年6月共接受前列腺增生并发膀胱结石患者15例，患者年龄60～85岁，平均(73.5±10.3)岁，中位年龄75例;患者就诊时均表现出典型的前列腺增生临床症状，15例患者同时6例伴有尿潴留，6例并糖尿病，12例并发高血压。15例患者均对直肠指标以及特诊通过直肠穿刺进行检查，血清中PSA进行分析确证患者为前列腺增生。并对患者手术前以及手术后的国际前列腺症状评分以及生活质量评分进行测定。通过腹部彩超以及腹部平片分析显示患者均有膀胱结石，结石的大小直径在1～4 cm。15例患者中10例患者为单发，5例患者为多发。

1.2 手术方法手术之前所有患者进行有效的抗感染治疗，并针对相应的并发症进行治疗。手术时所有患者实施腰硬联合麻醉，并取截石位，在肾镜直视下或者通过盲插由尿道直接进入患者膀胱。检查到结石后采用超声碎石清石系统进行处理，该系统包括三个系统，即气压弹道碎石系统、高效能超声碎石系统以及负压吸引系统。在进行碎石时气压弹道碎石和超声碎石可以联合使用也可以单独使用。当患者结石硬度极大时，先采用气压弹道碎石系统将硬度加大的结石在极短时间内破碎为较小的小块，然后再进行超声碎石，最后使用负压吸引系统将击碎的结石全部从患者体内洗出。当患者结石硬度较小时，可直接采用超声碎石系统即可，无需使用气压弹道碎石系统，等结石被粉碎后然后从机体中清除出去。患者结石完全清除出去后，然后进行经尿道的前列腺等离子电切手术切除增生的前列腺，并用生理盐水进行洗脱，手术方法与传统切除方法相同，切去的增生部分组织用冲洗器进行洗出。手术结束后给患者留置导尿管。导尿管一般保留3～4 d即可拔出。

1.3 统计学方法所有数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，组间比较采用t检验，P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

本研究所有患者手术均获得成功，其中膀胱结石击碎以及吸出时间为23～73 min，平均手术42 min。前列腺增生组织等离子点且手术时间为30～75 min，平均手术时间为56 min。本手术组患者均为出现输血病例。2例患者出现了尿道外口狭窄现象，其余患者均没有出现膀胱穿孔、前列腺被膜穿孔以及尿失禁等相关的手术并发症。手术结束后采用彩超和腹部平片检查均为发现患者膀胱中有结石存在。15例患者手术前国际前列腺症状评分以及生活质量评分与手术后1个月国际前列腺症状评分以及生活质量评分进行比较显示两者存在显著性差异，具有统计学意义(P＜0.05)，结果如表1所示。

表1 15例患者术前和术后国际前列腺症状评分以及生活质量评分比较

3 讨论

经尿道前列腺等离子双极电切术是在传统统经尿道前列腺电切的基础上发展起来的一项新技术，该技术方法具有明显的特点:增生组织通过电切术切除后通过生理盐水进行灌洗，很大程度上降低了传统电切术并发症的发生率;该手术方法进行时患者组织表面的温度约为50℃～90℃，可形成一个均一的凝固层，不会产生烧焦，而且手术视野比较清晰，在手术切割的时候可以同时进行止血操作，所以，手术出血量明显较少[2]。经尿道前列腺等离子双极电切术具有双极原理，所以切除效果较为显著，还可保护患者包膜[3]。本研究15例患者采用该手术方法进行治疗，手术过程中没有1例患者在手术过程中输血，同时手术后患者的生活质量以及国际前列腺症状评分显著性改善。除1例患者出现手术并发症外，其余患者均为出现膀胱穿孔以及尿失禁等并发症。本研究显示经尿道等离子双极电切与肾镜联合下的气压弹道及超声碎石清石手术治疗前列腺增生并发膀胱结石疗效显著，且手术时间较短，对患者尿道损伤较小，值得临床推广使用。

[1]刘立民，郑立军，宋晓辉，等.经尿道同期治疗前列腺增生并发膀胱结石15例.沈阳部队医药，2010，23(4):260-261.

[2]Olbert P，Weber J，Hegele A，et al.Combining lithoclast and ultrasound power in one device for percutaneous nephrolithotomy:in vitro results of a novel and highly effective technology.Urology，2003，61(10):55-57.

[3]Pietrow PK，Auge BK，Zhong P，et al.Clinical efficacy of a combination pneumatic and ultrasonic lithotrite.J Urol，2003，9(16):1247-1249.