新生儿窒息原因分析及预防

吴丽芬 王莉

新生儿窒息为胎儿娩出后一分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，是围产儿死亡和伤残的主要原因之一。为了提高助产质量，降低新生儿窒息率，回顾性分析2004年1月至2010年12月新生儿窒息病例81例，进行总结并提出预防对策。现报告如下。

1 临床资料

2004年1月至2010年12月81例在我院分娩的活产新生儿1077例(足月儿1017例，早产儿55例，过期产儿5例)，其中发生新生儿窒息81例，均符合新生儿窒息诊断标准[1]。

1.1 新生儿窒息原因分析，见表1。

2 预防措施

2.1 正确掌握缩宫素使用指征及禁忌证催产素是调整产程进展的常用药物之一，催产素静脉滴注时应有专人密切观察产妇的血压、脉搏、宫缩频率、强度和持续时间以及胎心音等，应严格掌握其使用指征及禁忌证。见表2。

2.2 监测羊水性状羊水污染是由于胎儿宫内缺氧反射性引起肠蠕动增强和肛门括约肌松弛，使胎粪排入羊水中，是胎儿宫内缺氧征象[2]。本组资料表明新生儿窒息与羊水污染及污染程度有关。有条件者可使用羊膜镜直接观察羊水性状，根据羊水污染程度决定分娩方式，见表3。

表1 新生儿窒息原因分析及发生情况

表2 催产素使用的适应证和禁忌证

表3 羊水污染程度对试产的影响

2.3 预防早产和过期产本组资料表明:早产和过期妊娠者新生儿窒息发生率明显高于足月妊娠者。因此，应加强孕期保健，定期产前检查，切实加强高危妊娠管理，加强过期妊娠的产前监护，适时结束分娩，积极治疗妊娠合并症，保持孕妇身心健康。若已出现早产先兆或由于某种因素必须提前终止妊娠时，应在分娩前给予地塞米松促进胎肺成熟。产程中给予氧气吸入，分娩时作会阴切开缩短产程以预防早产儿颅内出血，早产儿娩出后注意保暖并做好新生儿抢救准备。同样，过期妊娠由于胎盘的病理改变，使胎儿-胎盘血氧供应受阻，致使产程中易发生胎儿宫内窘迫，引产时需严密监护，必要时剖宫产终止妊娠。

2.4 防治母儿缺血缺氧疾病胎儿是通过脐带、胎盘与母体相连，进行营养和代谢物质交换，脐带血流障碍使胎儿发生急性缺氧[3]。本组资料表明，脐带因素是引起新生儿窒息的重要原因之一。由于孕妇并发症和合并症使胎儿发育障碍，胎儿储备功能不全，临产后任何微弱刺激都可加重胎儿缺氧，引起新生儿窒息。因此，加强孕期监护，定期产前检查是必要的，它可随时发现母亲、胎儿的异常情况，如妊高征，糖尿病，妊娠合并心脏病等，了解胎儿发育情况、胎盘部位、胎盘功能、羊水量等，从而能够在产前进行积极的治疗或处理，或在产程中能做到有计划的预防及治疗。分娩前6 h不要使用对呼吸有抑制作用的药物，如吗啡。临产后常规使用电子胎心监护仪监测胎心及宫内压，了解胎心变化与宫缩压力的关系，可及时发现胎儿宫内窘迫，及早处理，避免或减少新生儿窒息的发生。

[1]乐杰.妇产科学.第4版.北京:人民卫生出版社，1996:225.

[2]刘维超，顾美礼.羊水粪染的危害及其监测.实用妇产科杂志，1995，11(6):7.

[3]张志诚主编.临床产科学.天津:天津科学技术出版社，1994:227.