益气养阴化痰法在非小细胞肺癌术后化疗中的应用

莫绍雄 杨小平 吴军 广西中医学院第一附属医院心胸外科 南宁 530023

肺癌的治疗强调以手术为主的综合性个体化治疗，术后化疗配合中医药治疗日益受到重视。2008年1月—2010年12月我院对肺癌术后化疗患者配合益气养阴化痰法治疗，起到增强机体免疫力，减少骨髓抑制的作用，现报道如下。

1 临床资料

68例均系本院非小细胞肺癌（NSCLC）术后住院患者，参照《中医虚证辨证参考指标》[1]辨证为气阴两虚痰阻型，患者同时有胸胁满闷，咳嗽、痰多、痰黏稠。按数字法随机分为治疗组35例，男20例，女15例，年龄43～68岁，平均（54.5±4.8）岁；Ⅱ期26例，Ⅲ期9例；鳞癌19例，腺癌12例，腺鳞癌2例，大细胞癌2例；对照组33例，男22例，女11例，年龄45～65岁，平均（52.8±5.1）岁；Ⅱ期23例，Ⅲ期10例；鳞癌21例，腺癌10例，腺鳞癌、大细胞癌各1例。两组临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。68例均为NSCLC术后3～4周，愿意接受化疗的患者，体能状态评分≥70分，无应用免疫治疗史，无明显肝肾及骨髓造血功能异常。

2 治疗方法

化疗前常规查血常规，肝、肾功能，胸部X线，肝肾、肾上腺B超，心电图，必要时做胸部CT扫描。

2.1 治疗方案 两组选择相同的化疗方案：盐酸吉西他宾1000mg/m2静滴，第1、8天；顺铂70mg/m2，静滴，第1天；静滴化疗药前用昂丹司琼注射液8mg静滴，减少胃肠道反应。每28天为1个周期。治疗组在化疗开始后予益气养阴化痰中药治疗，组方：党参、黄芪各30g，百合、桑白皮、地骨皮、杏仁、半夏、枇杷叶各12g，芦根18g、瓜篓皮12g，五味子9g。1天1剂，随证加减。连用14天，间隔14天重复下个疗程，3个疗程结束后评定疗效。

2.2 观察项目 ①免疫功能检测：化疗前1天及第3周期化疗结束后24h分别采血5mL，用流式细胞仪测定T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、自然杀伤细胞（NK）。②毒副反应：每次用药前及疗程结束后查血、尿常规，肝肾功能，毒副反应按WHO抗癌药物毒性评价标准分为0～IV度。

2.3 统计学方法 用SPSS10.0软件包， 血清T淋巴细胞亚群、NK细胞的变化采用t检验，骨髓抑制采用 Mann-Whintey U检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 两组化疗前后血清T淋巴细胞亚群、NK细胞比较 见表1。

表1 两组治疗前后血清T淋巴细胞亚群、NK细胞比较（± s） %

表1 两组治疗前后血清T淋巴细胞亚群、NK细胞比较（± s） %

注：与对照组比较， △P＜0.05，△△P＜0.01；与治疗前比较，*P＜0.05

组 别 n/例 CD3+ CD4+ CD8+ CD4+/CD8+ NK细胞治疗组 治疗前 35 63.82±4.40 38.05±4.36 28.66±3.80 1.38±0.41 16.52±6.12治疗后 35 62.41±3.23△ 36.25±3.37△ 27.81±3.32△△ 1.30±0.28△ 18.60±5.38△△对照组 治疗前 33 65.86±4.73 39.60±5.20 29.18±3.56 1.45±0.36 15.88±5.82治疗后 33 58.42±5.64* 33.66±4.73* 31.14±4.11* 1.09±0.40* 13.08±5.26*

3.2 不良反应 治疗过程中两组患者均未出现明显肝、肾毒性及神经毒性反应。两组骨髓抑制情况，治疗组Ⅱ度以上骨髓抑制10例，对照组Ⅱ度以上骨髓抑制15例，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组化疗后骨髓抑制比较 例

4 讨论

现代医学认为，机体正常免疫功能有抑制肿瘤发生发展的作用，T细胞亚群和NK细胞是免疫系统重要的免疫活性细胞，在抗肿瘤过程中发挥着重要作用。肺癌患者免疫功能下降主要表现在CD3+、CD4+、CD4+/CD8+下降，从而使T细胞的辅助性和杀伤性功能降低，肿瘤细胞得以逃避细胞毒T细胞的杀伤。文献资料显示[2-4]，中医药联合化疗治疗肺癌不但可以改善患者临床症状，提高生存质量，稳定瘤体，延长生存期，同时扶正中药能提高细胞免疫功能[4]。中医治疗以益气养阴、化痰解毒为原则。方中党参、黄芪益气扶正，百合、桑白皮、地骨皮、五味子、芦根滋阴，枇杷叶、半夏、杏仁、爪篓皮宣肺化痰。黄芪还具有保护造血系统功能、减轻化疗药物对造血功能的抑制作用[5]。实验表明[6]，扶正中药及其提取物对肿瘤血管生成具有明显抑制作用。本组结果显示，治疗组治疗后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+有所下降，NK细胞轻度增高，但与治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组治疗后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK细胞下降明显，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组骨髓抑制比对照组轻（P＜0.05）。说明化疗对机体免疫功能产生抑制，益气养阴化痰法治疗能提高NSCLC术后化疗患者T细胞介导的细胞免疫功能，减轻化疗引起的骨髓抑制，利于化疗顺利进行。

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