喉罩在直视下微创胆囊切除术中的应用研究

李 伟

(牡丹江市第一人民医院麻醉科，黑龙江牡丹江157011)

喉罩是一种新型通气道，系介于气管内插管与面罩之间的通气工具，插入咽喉部罩在声门上方，气囊充气后在喉周围形成密封圈，由通气导管开口连接麻醉机。气管导管是传统的用于全麻时的气道工具，由于两者结构的差异，置入时对咽喉部的刺激程度并不相同［1］，为了对此有进一步的了解，我院将喉罩应用于直视下微创胆囊切除手术并进行了观察。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年10月至2010年10月到我院行择期直视下微创胆囊切除手术的患者40例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄35～65岁，体质量60～70 kg。所有患者各项常规检查均无明显异常，无明显心、肺、肝、肾等重要器官功能异常，无精神、神经病病史。40例患者随机分为喉罩组及气管插管组，每组各20例。喉罩组:女8例，男12例，平均年龄(56.20±2.75)岁;气管插管组:女8例，男12例，平均年龄(57.10±2.20)岁。两组患者年龄、性别、各项实验室检查结果等比较差异无统计学意义，具有均衡性。

1.2 方法 所有患者术前均禁食水8～12 h，术前30 min给予阿托品0.5 mg肌内注射。喉罩组:面罩吸氧去氮，给予咪哒唑仑0.03 mg/kg，芬太尼 0.003～0.004 mg/kg，丙泊酚 2～2.5 mg/kg行静脉诱导麻醉，给予维库溴铵0.1 mg/kg静脉注入，待患者意识消失、肌肉松弛后置入4号喉罩。气管插管组:面罩吸氧去氮，给予同喉罩组诱导剂量相同的药物静脉注入，待患者意识消失、肌肉松弛后行气管插管(7.0-7.5号气管导管)。应用德国产Drager Fabius tiro麻醉机和PM-9000迈瑞多参数监护仪。记录患者进入手术室时(T0)、置入喉罩或气管导管前(T1)、置入喉罩或气管导管后3 min(T2)、胆囊切除时(T3)、拔除喉罩或气管导管前(T4)、拔除气管导管或喉罩后5 min(T5)的平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)、心率(heart rate，HR)。术中根据患者情况追加芬太尼、维库溴胺和丙泊酚的用量。记录患者整个手术用药量、手术时间、停药及拔除喉罩时间，以及术后咽部并发症如咽喉不适、咽喉疼痛、出血、声嘶、气管痉挛等的发生情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，多组间比较采用重复测量资料的方差分析，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者MAP和HR的比较 术中喉罩组MAP及HR变化较为稳定;插管组MAP及HR改变较大，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);拔除喉罩和气管导管前后两组患者MAP及HR均有明显改变(P＜0.05);而且两组不同时间点比较差异有统计学意义(P ＜0.05)(表1)。

表1 两组患者拔除喉罩和气管导管前后MAP和HR的变化

2.2 两组患者术中用药情况的比较 两组患者手术时间无明显差异，芬太尼用量插管组、喉罩组，丙泊酚和维库溴铵的用药量在气管插管组和喉罩组比较差异有统计学意义(P＜0.05)(表2)。

表2 两组患者手术时间和药物用量的比较

2.3 苏醒情况 两组患者在手术结束前15 min内，停用肌松药维库溴铵，术毕拔除喉罩和气管导管前给予新斯的明拮抗肌松残余作用，其自主呼吸恢复时间为术毕(3.91 ±1.37)min 和(8.2 ±2.5)min。两组患者拔除喉罩和气管导管时间比较差异有统计学意义(t=2.315，P ＜0.05)。

2.4 不良反应情况 术后随访，喉罩组无咽喉疼痛发生;插管组有8例主诉咽喉疼痛，在术后第一天疼痛减轻，尚有咽部不适;两组患者均无声嘶、咽喉出血、气管痉挛等情况发生。

3 讨论

气管插管引起血流动力学的变化是由于咽喉气管受到刺激后交感神经和交感肾上腺活动增强所致，MAP及HR升高，严重者可致心、脑血管意外的发生［2］。现临床广泛使用的第三代喉罩为食管引流型喉罩通气道，喉罩置入不需喉镜辅助，可直接置入患者咽喉部，对咽喉部刺激轻［3］。很多研究表明，与喉镜直视下气管插管相比，置入喉罩对血流动力学的影响较轻，血压、HR一般不会出现剧烈波动，因此对于可能伴有心血管疾病者来说，喉罩较气管插管的优势更为明显［4］。由于气管导管插入气管后，与气管黏膜直接接触，可造成潜在的气管黏膜损伤，术后呼吸道的并发症相对较多;而喉罩相对于气管导管，是目前较为理想的无创性人工通气装置，它覆盖在声门上方，通气口与气管相对，在保证满意通气的同时罩体的密封压还可以确保不发生反流误吸。由于喉罩不与气管直接接触，因此术后呼吸道的并发症明显降低。

Puri等［5］研究认为苏醒期，喉罩组 HR及血压改变均较轻微，低于气管插管组。使用喉罩者在麻醉后恢复室的停留时间和术后恢复自主活动的时间明显缩短。本研究也进一步证实了这一结果:患者麻醉苏醒过程平稳，用药量减少，苏醒时间较气管插管者短，无并发症的发生。与气管插管相比，本研究观察到喉罩在插入和拔出时具有良好的耐受性和较小的血流动力学改变，避免气管导管对气管的刺激和并发症。综上所述，喉罩用于直视下微创胆囊切除术操作简单，维持血流动力学稳定，术后苏醒快，并发症少，是理想的麻醉方法，值得广泛推广。

［1］Joseph RB.喉罩麻醉理论与实践［M］.岳云，田鸣，左明章，等译.2版.北京:人民卫生出版社，2006:29.

［2］Kahl M，Eberhart LH，Behnke H，et al.Stress response to trachealintubation in patients undergoing coronary artery surgery:direct laryngoscopy versus an intubating laryngealmask airway［J］.J Cardiothorac Vasc Anesth，2004，18(3):275-280.

［3］郑颖，连文洁，汪春英，等.喉罩与气管插管用于全麻乳腺癌根治术的比较［J］.临床麻醉学杂志，2007，23(4)288-290.

［4］华震，周淑珍，左明章.双管喉罩在老年患者腹腔镜胆囊切除手术中的应用［J］.临床麻醉学杂志，2007，23(12):1002-1003.

［5］Puri GD，Hegde HV，Jayant A，et al.Haemodynamic and Bispectral index response to insertion of the Streamlined Liner of the Pharynx Airway(SLIPA):comparison with the laryngeal mask airway［J］.Anaesth Intensive Care，2008，36(3):404-410.