过期妊娠126例临床分析

张淑玲 天津市宝坻区海滨医院 301800

平时月经周期规律，妊娠达到或＞42周（294d），称为过期妊娠，属于病理性妊娠的范畴，发生率占妊娠总数的5%～12%，对母子均有不良影响［1］。随妊娠延长过期妊娠的围产儿病死率明显增高，为提高产科质量，降低围产儿病死率，对我院近2年收治的126例过期妊娠病例，做回顾性总结分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院2009年3月－2011年3月住院分娩孕妇共2240例，按分娩孕周分为过期妊娠和足月妊娠。孕周≥42周者为过期妊娠，本组共126例，平均孕周42～42＋6周（病例选择为月经周期规则，末次月经属实），本组病例正规产前检查较少，来院检查时均有不同程度的胎动减少、羊水过少、胎心异常等临床表现。37～42周为足月妊娠，共2114例。2组孕产妇的平均年龄、体重指数等方面比较差异均无统计学意义。

1.2 统计学方法 统计学数据采用SPSS13.0统计学分析软件包进行处理，定量数据采用均数±标准差（）表示。检验方法采用t检验和四格表资料χ2检验。检验水准取α＝0.05。

2 结果

过期妊娠组剖宫产率为47.6%，阴道助产率27.0%；足月妊娠组剖宫产率为9.4%，阴道助产率为13.4%；2组间比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。过期妊娠组羊水过少发生率明显高于足月妊娠组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。过期妊娠组的新生儿窒息发生率、新生儿病死率、死胎发生率、巨大儿发生率均明显高于足月妊娠组，比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组孕产妇比较〔n（%）〕

3 讨论

3.1 定义及诊断 过期妊娠是指凡平时月经周期规则、孕周达到或＞42周尚未分娩者，属病理性妊娠之一。因对母婴有严重危害，故被认为是高危妊娠，发生率占妊娠总数的5%～12%，应引起临床上的高度重视。诊断过期妊娠之前必须准确核实预产期，避免诊断的盲目性。若平时月经周期不规则，推算的预产期不可靠，应根据早孕反应时间、第一次妇检子宫大小与胎动时间，及时月超检查测定妊娠囊直径，孕中期以后测定胎儿双顶径、头臀长、股骨长等，晚期根据羊水量的变化推算预产期。有条件者可通过检测胎盘泌乳素、羊水等以测定胎肺成熟情况，检查NST 1次／周，必要时行OCT检查。如果估计胎儿体重＜2500g，预产期不确切或B超检测胎儿双顶径＜85mm，宫颈条件不成熟，E3值正常或继续上升，NST呈反应型、OCT阴性、生物物理评分良好，表示胎盘储备功能良好，除有其他高危妊娠因素外，可以继续妊娠［2］。

3.2 过期妊娠的常见原因 （1）头盆不称导致胎先露部位对宫颈内口及子宫下段的刺激不强，延迟分娩发动。（2）畸形胎儿肾上腺皮质分泌16α－羟基硫酸脱氢表雄酮不足，从而雌激素分泌减少；（3）胎盘缺乏硫酸酯酶的遗传疾病；（4）雌、孕激素比例失调导致孕激素优势，抑制前列腺素和缩宫素使子宫不收缩，延迟分娩时间。

3.3 过期妊娠对母子的影响 （1）过期妊娠对孕产妇的影响：胎儿窘迫、头盆不称产程延长、颅骨钙化不易变形、巨大儿等，使难产的机会和剖宫产率明显增高［3］。由于难产情况的增加，使母体损伤及产褥感染的机会增加。本期过期妊娠组剖宫产率为47.6%，阴道助产率为27%；足月妊娠组剖宫产率为9.4%，阴道助产率为13.4%；2组间比较差异均具有统计学意义。（2）过期妊娠对胎儿的影响：胎盘功能良好继续生长成为巨大儿；胎盘功能减退，胎儿就处于缺氧状态，羊膜分泌或透析功能降低，致羊水减少，子宫四周压力直接作用于胎儿，尤其临产后，子宫频繁收缩，加重胎儿缺氧，可引起宫内窘迫及新生儿窒息。故过期妊娠者，胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿胎粪吸入综合征、新生儿低血糖以及产伤发病率较足月妊娠明显升高。本组过期妊娠组羊水过少发生率明显高于足月妊娠组，比较差异具有统计学意义；过期妊娠组的新生儿窒息发生率、新生儿病死率、死胎发生率、巨大儿发生率均明显高于足月妊娠组，比较差异均具有统计学意义。

3.4 过期妊娠的处理

3.4.1 产前的监护。由于过期妊娠时胎盘功能减退、羊水过少、羊水粪染、胎儿宫内窘迫，新生儿窒息和围产儿死亡发生率增高，因此产前的监测特别重要，妊娠40周后，3d行1次NST；妊娠41～42周，1次／1～2d；妊娠＞42周后，1次／d。如羊水量减少明显，应迅速处理。但需注意有时羊水减少可发生在较短时间内，故必要时需连续监测。还需行胎儿胎盘功能的生化监测，通过胎盘所合成的物质在孕妇血、羊水中含量以间接了解胎盘功能，协助判断胎儿在宫内的安危。

3.4.2 已确诊为过期妊娠者，若出现下列情况之一应立即终止妊娠。（1）宫颈条件成熟。（2）胎儿≥4000g或IUGR。（3）12h胎动累计数＜10次或NST为无反应型，OCT阳性时。（4）E／C比值降低。（5）羊水过少或羊水粪染。（6）阴道检查估计不能经阴道分娩或胎盘功能不全。过期妊娠并发或合并其他高危因素时应放宽剖宫产的指征。宫颈条件成熟者应人工破膜，破膜时羊水多而清，可在严密监护下经阴道分娩；宫颈条件未成熟者可用促宫颈成熟药物，近年我院广泛使用米索前列醇具有肯定的促宫颈成熟的作用。出现胎盘功能不良或胎儿窘迫征象，不论宫颈条件成熟与否，均应尽快行剖宫产终止妊娠。此外，如合并胎头位置异常、头盆不称、宫缩乏力和巨大儿等高危因素也是立即剖宫产的指征［4］。

综上所述，过期妊娠是影响围生儿发育与生存的病理妊娠，产科工作人员必须引起足够的重视。农村妇女保健意识薄弱，是过期妊娠的主要原因。加强围产期保健，增强孕产妇的保健意识，加强产前监测，适时终止妊娠，可降低过期妊娠的发生率，是保证母婴安全，降低孕产妇和围产儿死亡的重要措施。

［1］ 史萍.108例过期妊娠临床分析〔J〕.中国妇幼保健，2007，2（3）：331－332.

［2］ 乐杰.妇产科学〔M〕.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：89－91.

［3］ 费英.185例过期妊娠的临床分析〔J〕.中国现代医生，2008，46（1）：135－136.

［4］ 骆贵.过期妊娠99例临床分析〔J〕.中国妇幼保健，2007，22（1）：45－47.