护理干预对老年结核性胸腔积液患者中心静脉导管引流治疗的影响

2011-08-04 02:15:50钟雁飞广东省梅县人民医院外一科广东梅县514031
中国医药指南 2011年20期
关键词:结核性胸腔积液

钟雁飞(广东省梅县人民医院外一科,广东 梅县 514031)

结核性胸腔积液是结核性胸膜炎患者临床上最为常见的并发症之一,大量的胸腔积液给患者的生理功能带来了大量的负面影响,甚至在某重程度上加速了患者病情的恶化[1]。老年人往往由于自身机体功能的衰退和抵抗能力下降,其患病人数不断增加,并成逐年上升的迅猛趋势,从而严重威胁着众多老年患者的生命健康和生活质量,同时在一定程度上也给患者的家庭甚至整个社会都带来了沉重的压力和负担。随着近年来我国医学护理学科的不断完善和发展,全新护理理念的日益更新和完善,以及医学科研人员对老年结核性胸腔积液发病机制的的进一步认识和研究,其全面系统的护理干预方案也被广泛应用于此类疾病的综合治疗[2]。因此,为有效提高中心静脉导管引流治疗老年结核性胸腔积液患者的临床治疗效果,特对梅县人民医院2009年6月至2010年12月期间收治的老年结核性胸腔积液患者进行了全面系统的的护理干预措施,其临床效果显著,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择梅县人民医院2009年6月至2010年12月期间收治的老年结核性胸腔积液患者86例,其中男性46例,女性40例,年龄65~79岁,平均年龄(68.34±2.56)岁。全部患者均经老年结核性胸腔积液临床诊断标准确立诊断,并于治疗前均经详细的个人病史调查和常规项目体检以及实验室相关检查,严格排除恶性肿瘤和其他全身系统性疾病患者。随机将患者分为干预组和对照组,每组43例,两组患者在性别和年龄以及病情和临床表现等方面比较均无统计学差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法

两组患者经相关检查后均行中心静脉导管引流治疗和常规护理,而干预组患者则在此基础上加用全面系统的护理干预方案,具体措施如下:①穿刺前的护理干预:医护人员在操作前应对患者做好心理护理,耐心细致的向患者讲解置管的重要性和相关不良反应,使其充分认识到置管引流的目的和意义以及整个治疗过程的相关注意要点。通过向患者介绍成功病例以有效消除患者紧张恐惧的不良情绪,从而使患者更加坚定战胜疾病的信心和决心以积极协助和配合医师的治疗。②穿刺中的护理干预:医护人员应为患者营造一个舒适安静的治疗环境,叮嘱患者在整个穿刺过程中严格避免咳嗽和活动等现象的发生。如发现患者有不适或者有咳嗽症状时立即通告主管医师。还应仔细观察患者更项生命体征和呼吸以及表情的不同变化,如发现患者有面色苍白和大汗淋漓以及心悸胸闷或胸部剧痛或晕厥等胸膜反应现象发生时立即停止操作,并积极协助患者平卧休息或做相关对症处理。当置管成功后医护人员应稳妥固定患者的中心静脉导管,有效防止因固定不当而导致的导管向外滑脱。③引流期间的护理干预:导管的护理:医护人员要叮嘱患者家属保持其局部皮肤的清洁和干燥,根据皮肤的具体情况每周换药2~3次并及时更换伤口膜。全面固定患者的胸外导管,并向患者及其家属详细讲解留置导管的各种相关注意要点,叮嘱患者及其家属严格避免自行拉拔导管以有效防止导管的脱落。在医护人员交接班时应仔细检查导管的长度,明确其是否有被压迫和扭曲等以保持导管的引流通畅,当导管发生阻塞时可用生理盐水或稀释的肝素盐水将导管中的纤维蛋白冲洗干净。观察引流情况:医护人员在患者引流过程中应加强巡视,对患者引流液的流速和量以及性质和色泽进行严密观察,当发现引流不畅时应指导患者适当更换体位以利于引流的正常进行。引流速度一般不超过50mL/h且总引流量应控制在600~1000mL/d以严格避免复张性肺水肿的发生。预防感染的护理:医护人员在置管过程中应严格执行无菌操作,在置管第1天后应更换贴膜且以后每周2次更换贴膜和肝素帽以保持置管处的清洁和卫生。严密观察患者穿刺点皮肤有无红、肿、热、痛等炎症反应的发生。引流袋应每天进行更换以有效防止引流液倒流至胸腔,整个引流期间严禁洗淋浴,在擦拭患者身体时要保持导管周围皮肤的清洁和干燥。

1.3 评价指标

经相关治疗后,分别对两组患者的并发症发生情况和引流情况等相关临床指标进行对比分析。

1.4 统计方法

数据采用SPSS12.0软件进行统计学处理和分析,其中计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者并发症发生情况的比较

与对照组相比,干预组患者并发导管脱落、导管堵塞、穿刺处发红、感染的比率均明显降低,差别均具有统计学意义(P<0.05),结果见表1。

2.2 两组患者引流情况的比较

与对照组相比,干预组患者的日平均引流量显著降低,差别具有统计学意义(P<0.05);且引流时间未表现出显著性差异,结果见表2。

3 讨 论

表1 两组患者并发症发生情况的比较 [例(%)]

表2 两组患者引流情况的比较(±s)

表2 两组患者引流情况的比较(±s)

注:与对照组相比 *表示P<0.05

组别 例数(n) 平均日引流量(mL/d) 引流时间(d)干预组 43 550.47±344.85 * 4.56±3.42对照组 43 948.32±465.71 4.08±3.10

老年结核性胸膜积液多数患者抗结核药物治疗效果满意,少量胸液一般不必抽液或仅作诊断性穿刺[3]。而胸腔积液较多时应行中心静脉导管引流和护理干预的综合治疗,此胸腔穿刺不仅有助于诊断,且可解除肺及心、血管受压,改善呼吸,防止纤维蛋白沉着与胸膜增厚,使肺功能免受损伤。抽液后可减轻毒性症状,体温下降,有助于使被压迫的肺迅速复张。而大量胸液者每周抽液2~3次,直至胸液完全吸收。每次抽液量不应超过1000mL,过快、过多抽液可使胸腔压力骤降,发生肺水肿或循环障碍[4]。此种由抽胸液后迅速产生的肺复张后肺水肿,表现为剧咳、气促、咳大量泡沫状痰,双肺满布浊湿啰音,PaO2下降,X线显示肺水肿征。应立即吸氧,酌情应用糖皮质激素及利尿剂,控制入水量,严密监测病情与酸碱平衡。抽液时若发生表现为头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细、四肢发凉的“胸膜反应”时,应立即停止抽液,使患者平卧,必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5mL,密切观察病情,注意血压,防止休克[5]。一般情况下,抽胸液后,没必要向胸腔内注入药物。本研究结果表明,全面系统的护理干预可有效改善老年结核性胸腔积液患者中心静脉导管引流的临床治疗效果,对于老年结核性胸腔积液具有十分钟要的辅助治疗意义。

[1] 王春霞,鞠国玲.老年胸腔积液患者应用中心静脉导管引流的护理[J].黑龙江医学,2007,31(12): 955-956.

[2] 张志兰.98例老年结核性胸腔积液中心静脉导管引流的临床应用与护理[J].中国现代医生,2009,47(27): 102.

[3] 朱代峰,桂淑玉.中心静脉导管引流胸腔积液的临床观察[J].临床肺科杂志,2010,15(4):479-481.

[4] 钱佳北,熊永会,洪幼兰.中心静脉导管引流胸腔积液34例护理体会[J].贵州医药,2007,31(7): 669.

[5] 杜文娟,张桂.应用中心静脉导管引流胸腔积液51例的观察及护理[J].实用临床医药杂志(护理版),2009,5(1): 20-21.

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