奥美拉唑治疗十二指肠溃疡的临床疗效

高翠萍

（山东省齐河县焦庙镇中心卫生院，山东 齐河 251100）

十二指肠溃疡是一种消化系统的常见病和多发病，一般认为是因大脑皮质接受外界的不良刺激后，致使患者的胃及十二指肠壁血管与肌肉发生痉挛，引发胃肠壁细胞的营养发生障碍，以及胃肠黏膜的抵抗力下降，致使胃肠黏膜受胃液消化而发生溃疡，溃疡常为单个性，但也有多个溃疡，胃酸过高是产生溃疡的主要因素之一，目前，有学者认为，十二指肠溃疡是因胃弯曲杆菌感染所致[1]。十二指肠溃疡病情严重的患者可出现黑便或呕血及胃穿孔等合并症，严重影响患者的身体健康。因此，对齐河县焦庙镇中心卫生院自2008年1月至2011年1月收治的60例十二指肠溃疡患者，分别给予奥美拉唑和西咪替丁治疗，对两组患者的临床疗效进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择齐河县焦庙镇中心卫生院自2008年1月至2011年1月收治的60例十二指肠溃疡患者，随机分为两组，观察组和对照组，各30例，溃疡直径均在0.3～2.6cm范围内，观察组男性12例，女性 18例，年龄 22～72岁，平均 41岁。病程最短者6个月，病程最长者 26年，平均 6年。其中溃疡多发5例，溃疡单发15例，幽门螺旋杆菌感染阳性5例，幽门螺旋杆菌感染阴性5例。对照组男性18例，女性 12例，年龄19～74岁，平均 44岁。病程最短者7个月，病程最长者 22年，平均 4年。其中溃疡多发6例，溃疡单发14例，幽门螺旋杆菌感染阳性6例，幽门螺旋杆菌感染阴性4例。实验室检查患者的血常规、尿常规、大便常规、肝功能和肾功能均没有明显异常。上述所有患者均应排除下列情况：①通过胃镜检查提示有活动性上消化道出血者；②长期服用类固醇或者非类固醇抗炎药者，或近日使用过导致溃疡的药物；③在近1个月之内服用过其他治疗溃疡病的药物；④患有复合溃疡的患者。两组患者在性别、年龄、溃疡大小及数目、幽门螺旋杆菌感染率等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断依据

①临床上所有患者发病均呈周期性发作，与缓解期相互交替，缓解期亦可长短不一，短的仅几周或几个月，长的可达几年。临床典型表现为患者出现反复发作的规律性上腹痛，多为夜间痛或者饥饿痛，甚至有些患者呈无痛感。②患者没有特异性，按压上腹部可有固定压痛点。③幽门螺旋杆菌感染是诱发十二指肠溃疡的主要危险因素，劳累、吸烟、精神压力、饮食不规律以及遗传等因素均与诱发十二指肠溃疡有关。④诊断十二指肠溃疡的主要手段是内镜检查，而上消化道钡餐检查是诊断十二指肠溃疡的直接征象。但对于接近愈合期的或者是浅表的、溃疡面相对较小的溃疡，钡餐很难诊断。

1.3 治疗方法

观察组给予患者奥美拉唑20 mg，每晚一次，口服，7d为1个疗程。对照组给予患者西咪替丁200mg，每日3次，口服，7d为1个疗程。对于有幽门螺旋杆菌感染阳性的患者，可在治疗开始的同时给予阿莫西林500mg，每日3次，甲硝唑400mg，每日2次，口服。

1.4 观察指标

观察并记录治疗前、治疗7d后，观察组和对照组患者腹痛、反酸、腹胀、烧灼感等症状及用药后的不良反应。分别记录治疗前、治疗后患者的血常规、尿常规、大便常规、肝功能和肾功能以及行胃镜检查，观察患者溃疡的愈合情况。

1.5 疗效判定标准

①痊愈：7d后复查胃镜，症状完全消失，胃镜检查溃疡面消失或形成早期瘢痕；②有效：7d后复查胃镜，症状完全消失，胃镜检查溃疡面明显缩小或者残留少许薄苔，溃疡直径面积缩小50% 以上；③无效：7d后复查胃镜，症状未完全消失，胃镜检查溃疡面虽有缩小但周围炎症尚在，溃疡直径面积缩小50%以下，腹胀、反酸、疼痛以及烧灼感等症状无缓解或者病情继续恶化。总有效率等于痊愈加有效。

1.6 统计学方法

所有数据均采用SPSS 10.5统计软件对实验结果进行统计学分析，组间比较采用 t检验，率比较采用χ2检验，并以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 症状缓解

上述所有患者在治疗前均存在腹痛、反酸、腹胀、烧灼感等症状，用药7d后观察组患者疼痛症状100%消失，而对照组有2例患者仍自觉疼痛，继续给予西咪替丁治疗10d后，疼痛症状消失。

2.2 溃疡愈合情况

通过随访发现，观察组30例患者于14d内溃疡全部愈合，而对照组患者溃疡于28d内全部愈合，奥美拉唑组愈合率显著高于西咪替丁组，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 不良反应

治疗前后两组分别检查患者的血常规、尿常规、大便常规、肝功能和肾功能均正常。两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组在治疗过程中有1例患者出现了腹泻，通过继续给药，症状自行消失，没有影响治疗。对照组在治疗过程中有3例患者出现了腹泻，1例患者出现了恶心、呕吐，根据对症处理后，症状缓解。观察组不良反应明显少于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 临床疗效比较

用药7d后，观察组和对照组的总有效率分别为 100%和83.33%，观察组疗效明显优于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗后的临床疗效比较

3 讨 论

十二指肠溃疡的发生是黏膜侵袭因素与防御因素失平衡所导致的，胃酸在溃疡形成过程中起关键作用。十二指肠溃疡患者中有部分或者相当部分存在夜间酸分泌、基础酸排量、十二指肠酸负荷及五肽胃泌素刺激的最大酸排量等升高的情况。十二指肠溃疡发病机制主要是因胃酸和胃蛋白酶侵蚀黏膜，十二指肠黏膜正常防御平衡被损伤因子打乱，形成溃疡。非甾体抗炎药通过破坏黏膜屏障使黏膜防御与修复能力受损而致发病。奥美拉唑为质子泵抑制剂，弱碱性药物，能产生亚磺酰胺与质子泵的复合物，抑制该酶的活性形式，从而有效抑制胃酸的分泌[2]。因为该酶是壁细胞泌酸的最后一个过程，因此，具有强大的抑酸能力。其抑制胃酸分泌的作用比西咪替丁高8倍。它能非竞争性抑制组胺、胃泌素、胆碱引起的胃酸分泌，但对胃黏膜血流量改变不明显。西咪替丁有显著抑制胃酸分泌的作用，能明显抑制基础和夜间胃酸分泌，也可抑制由组胺、食物、五肽胃泌素、咖啡因与胰岛素等所刺激的胃酸分泌，并使其酸度降低，对因化学刺激引起的腐蚀性胃炎有预防和保护作用，临床上应用广泛，主要起竞争性抑制组胺作用，对乙酰胆碱受体或促胃泌素受体没有作用，睡前服用能抑制胃酸分泌，但仍达不到临床治疗所需的胃内pH酸度[3]。根据研究表明，上述所有患者在治疗前均存在腹痛、反酸、腹胀、烧灼感等症状，用药7天后观察组患者疼痛症状100%消失，而对照组有2例患者仍自觉疼痛，继续给予西咪替丁治疗10d后，疼痛症状消失。通过随访发现，观察组30例患者于14d内溃疡全部愈合，而对照组患者溃疡于28d内全部愈合，奥美拉唑组愈合率显著高于西咪替丁组，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗前后两组分别检查患者的血常规、尿常规、大便常规、肝功能和肾功能均正常。两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组在治疗过程中有1例患者出现了腹泻，通过继续给药，症状自行消失，没有影响治疗。对照组在治疗过程中有3例患者出现了腹泻，1例患者出现了恶心、呕吐，根据对症处理后，症状缓解。观察组不良反应明显少于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），用药7d后，观察组和对照组的总有效率分别为 100%和83.33%，观察组疗效明显优于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。因此，奥美拉唑治疗十二指肠溃疡具有良好的安全性，且疗程短、疗效好、不良反应少，值得基层医院推广应用。

[1] 叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2007:365-392.

[2] 李鸣.奥美拉唑治疗十二指肠溃疡疗效观察[J].人民军医,2006,49(9):524.

[3] 杨宝峰.药理学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:387-432.