闭合性腹部外伤患者70例临床分析

王怀安

（镇江市丹徒区人民医院外科，江苏 镇江 212003）

腹部内脏器较多，损伤时极其容易伤及脏腑致使病机复杂，病情演变较快，给患者带来较大痛苦[1]，因而，腹部外伤作为外科常见、多发的急腹症之一，临床诊治难度较大。近年来，随着社会经济的发展，物质生活的丰富，导致酗酒、车祸等恶性事件层出不穷，本病发病率激增，如何更好的诊治[2]，保证预后，已成为目前外科医师面临的难题。现将镇江市丹徒区人民医院2002年2月至2010年2月收治的70例闭合性腹部外伤患者的诊治情况，做一回顾性分析，总结整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

70例患者，其中男58例，女12例，最大者56岁，最小者19岁，平均年龄29.23岁，其中中青年患者57例，占总病例数的81.4%。其中因车祸致伤者37例，人为伤25例，重物砸伤者5例，其他原因所致者3例。所有患者脏器损伤情况，其中损伤单一脏器者45例，多为脾（30例）、肝（9例）和小肠损伤（6例）；多脏器损伤者25例，小肠及肠系膜损伤、结肠损伤多见，分别为18例和7例，合并其他重要系统损伤者9例，其中合并胸腔损伤6例，颅脑损伤3例。

1.2 治疗方法

依据患者情况，所有均进行手术治疗[3,4]，其中行脾或者肝的切除术，或者修补术者10例，肠修补术6例，肠系膜修补止血者16例，行开胸术者6例，颅内血肿清除术3例。同时，给予常规治疗，如维持水、电解质平衡，防治休克和感染，术前胃肠减压以及营养支持等治疗措施。

1.3 观察指标

治愈率（术后存活率），出院时及随访3个月分别进行生活质量量表测评。

1.4 统计方法

数据用SPSS 15.0统计软件包处理，计量资料采用t检验计数资料用χ2检验，P＜0.05为有显著性差异。

2 结 果

2.1 治愈率情况

本次研究70例患者，其中治愈69例，死亡1例，死亡原因为脑疝，治愈率为98.57%，术后并发症情况为：出血性休克者3例，急性肾功能不全者1例，经过及时对症治疗后，均痊愈出院。

2.2 生存质量情况

患者出院前及出院后随访3个月均采用世界卫生组织简体中文版的生活质量调查核心问卷对患者进行评价，同时嘱患者调畅情绪，生活规律等，3个月后患者的躯体、角色、情感、认知、社会功能和整体健康状况评分的均值较出院时显著增加，且差异均有显著性（P＜0.01或P＜0.01），尤其是在改善乏力、食欲减退方面较出院时改善更为显著（P＜0.01）。见表1。

表1 患者生活质量评分比较（±s）

表1 患者生活质量评分比较（±s）

注：与出院时比较，*P＜0.01，**P＜0.01

出院时 随访3个月躯体功能 16.3±10.4 64.6±11.7**角色功能 41.4±20.1 63.7±19.1**情感功能 14.1±11.3 66.6±14.1**认知功能 11.9±l6.6 67.1±14.7**社会功能 11.4±17.1 62.3±17.6**整体健康状况 12.1±11.6 66.1±16.7**乏力 16.4±17.1 41.9±16.1**食欲减退 47.7±11.2 24.4±11.3**呼吸困难 41.1±14.3 32.6±13.1**咳嗽 49.3±17.2 39.1±19.2**疼痛 33.3±11.4 23.1±17.6**

3 讨 论

随着我国经济和交通运输业的不断发展，车祸发生率居高不下，进而导致腹部外伤的发病率随之升高，由于酗酒、生活压力的不断增高，人们的焦躁情绪亦难以发泄和得到控制[1]，由此产生的恶性事件也使本病发病激增，本研究中也发现，患者中男性远远多于女性，而且中青年较多见，从另一角度证实本病的病因和易发因素，因此，更好的调节情绪、保持生活的规律和节制性，也是减少本病发生率的一个重要的方面。

在治疗过程中，我们发现，及早的送诊，以使诊治医师可以详细的了解伤情，进行较为详尽的体格检查，确定伤及部位、严重程度，较早进行治疗，采取正确的救治措施，这些都是至关重要的[5]，同时，在治疗过程中，对症治疗，尤其是防止出血性休克和脏器衰竭显得尤为重要，在闭合性腹部外伤患者中，若存在腹腔内出血，首次进行腹腔穿刺，呈阴性者可采取多次多部位穿刺，以提高成功率。然后在诊治过程中，CT检查已作为一种有效的诊断方法被国内外所共识，该项检查对于降低阴性探查，十分必要。本研究中，采取及时的对症治疗，以使患者的术后存活率达到98.57%，对于预后大有裨益。同时，在现代化程度越来越高的现今，人们越来越重视生活质量，而闭合性腹部外伤患者常伴有多种全身症状和疾病等相关症状，严重影响患者的生活质量[6]。因此，在治疗获得客观疗效、延长生存期的同时，缓解症状、提高生活质量显得尤为重要。本研究采用世界卫生组织简体中文版的生活质量调查核心问卷在出院时和随访3个月后，各对患者进行评价1次，同时嘱患者调畅情绪，生活规律等，3个月后患者的躯体、角色、情感、认知、社会功能和整体健康状况评分的均值较出院时显著增加，尤其是在改善乏力、食欲减退方面较出院时改善更为显著。由此可见，适时的治疗以及规律正常的生活对于保证患者的术后存活率和改善腹部外伤患者的生活质量具有重要作用。

[1] 陈锋.闭合性腹部外伤110例的诊治分析[J].辽宁中医药大学学报,2009,11(11):110-111.

[2] Guillamondegui OD,Pryor JP,Gracias VH,et al. Pelvic radiography in blunt trauma resuscitation: a diminishing role[J].J Trauma,2002,53(6): 1043-1047.

[3] 李迅,孙少军,骏敏.闭合性腹部外伤215例临床诊治体会[J].临床和实验医学杂志,2007,6(4): 139.

[4] 李万芬.128例闭合性腹部外伤的诊断与治疗探讨[J].华夏医学,2008,21(1):103.

[5] 陈正荣,张宇,张小明.闭合性腹部损伤的早期诊断[J].河北医药,2007,29(3):244.

[6] 吴在德,吴肇汉.外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005:420.