宫腔镜下电切治疗子宫黏膜下肌瘤临床分析

张红艳 刘海燕 赵小辉

（河北省沧州中西医结合医院，河北 沧州 061001）

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。多无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛。以多发性子宫肌瘤常见。现代西医学采取性激素或手术治疗[1]。随着微创技术的迅速发展，宫腔镜电切术日渐成熟，为需要生育及迫切希望保留子宫的患者带来了希望。本文回顾2009年11月至2010年4月期间沧州中西医结合医院对于46例子宫黏膜下肌瘤患者行宫腔镜下电切治疗的情况，并与传统开腹手术进行对照，现将结果整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将46例行宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤切除术的患者作为观察组，年龄22～58岁，平均（38.6±10.5）岁，均己婚，己生育39例，未育7例。46例患者中，经量增多或不规则出血伴经量增多40例，6例为绝经后出血。其中29例为单发黏膜下肌瘤，17例为2个以上的多发肌瘤，瘤体直径0.8～5.0cm。肌瘤位于宫腔44例，位于宫颈管内2例。根椐荷兰Haarlen国际宫腔镜培训学校按肌瘤与肌层关系将黏膜下肌瘤分为3种类型[2]：0型，有蒂，未向肌层扩展，37例；Ⅰ型，无蒂，向肌层扩展＜50%，6例；Ⅱ型，无蒂，向肌层扩展＞50%，3例（多发肌瘤者按最大者分型）。选择同期应用开腹手术方式治疗的37例患者作对照组，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组患者采用持续硬膜外麻醉或静脉麻醉。麻醉成功后，常规阴道消毒，宫颈扩张棒扩张宫口至10.5～11cm，用5%葡萄糖液或5%甘露醇做持续灌流液，选择电切环种类，置电切镜于宫腔，将0型及Ⅰ型肌瘤逐层切割成碎块，以小头卵圆钳钳夹肌瘤碎片反复几次可完全切除干净；对Ⅱ型肌瘤先切除突向宫腔的部分，然后不断改变宫腔的压力，并给予缩宫素局部注射，使壁间肌瘤渐向宫腔突出而被完全切除于净。切除组织送病理检查。为避免术中子宫穿孔，常规采用B超监护。对照组按传统腹式子宫肌瘤剔除术方法操作。切除组织送病理检查。术后常规预防性应用抗生素3d。

1.3 疗效判定[3]

完全满意：术后月经量减少、周期规律、无腹痛及其他不适，残留肌瘤不增长或缩小，血红蛋白恢复正常。满意：术后月经量正常或减少，周期规律，同时行子宫内膜切除者，术后无月经、极少或正常。不满意：月经量增多至术前水平，出现不规则阴道出血。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件分析，所有计量资料用均数±标准差（±s）表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术情况比较

术后病理均为子宫肌瘤，合并子宫内膜息肉5例，无恶变病例。观察组46例子宫黏膜下肌瘤患者均1次完成手术，无子宫穿孔、出血及肠管损伤发生，对照组亦无手术并发症发生。与对照组相比，观察组手术时间短、术中出血量少、术后住院时间短、术后肛门排气时间早，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术情况比较（±s）

表1 两组患者手术情况比较（±s）

术后肛门排气时间（h）观察组 46 15.7±4.3 22.6±6.8 4.5±0.6 7.2±4.1对照组 37 103.5±30.7 96.3±42.5 8.8±2.7 35.2±12.6 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 手术时间（min）术中出血量（mL）术后住院时间（d）

2.2 随访情况

术后出院时，嘱全部患者来院复查，尤其注意月经周期、月经量。随访3～12个月，观察组完全满意40例，满意5例，不满意1例，满意率为97.83%，对照组完全满意21例，满意12例，不满意4例，满意率为89.19%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

子宫肌瘤是最常见的生殖系统的良性肿瘤，生育年龄妇女子宫肌瘤的发生率为20%～30%，黏膜下肌瘤占其中的10%～15%[4,5]。宫腔镜学起源于20世纪70年代，随着医学腔镜的飞速发展，宫腔镜越来越多地应用于子宫良性病变的诊断与治疗。宫腔镜子宫肌瘤电切术微创，不开腹，手术时间短，出血少，痛苦小，恢复快，较开腹病率低，不影响卵巢功能，效果显著。本组资料中观察组46例子宫黏膜下肌瘤患者均1次完成手术，无子宫穿孔、出血及肠管损伤发生，与对照组相比，观察组手术时间短、术中出血量少、术后住院时间短、术后肛门排气时间早，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），且术后满意率高，取得较好的临床效果，与已有资料报道相符。

此外值得注意的是，宫腔镜手术的成功关键在于患者的选择，设备的完善以及术者的经验，术前评估，肌瘤的大小、部位、数目以及肌瘤向宫腔内生长的程度并且一定要排除恶性病变；术中腹部B超监导整个手术过程，以保证手术准确、顺利和安全。

综上所述，宫腔镜治疗子宫黏膜下肌瘤安全可靠，疗效显著，值得推广应用。

[1]刘映霞,陈文萍,付清梅.宫腔镜与开腹手术治疗粘膜下子宫肌瘤的对照研究[J].现代医院,2006,6(6):35-36.

[2]夏恩兰.妇科内镜学[M].北京:人民卫生出版社,2001:142.

[3]孙华,张勇,郑建,等.宫腔镜治疗子宫黏膜下肌瘤72例[J].中国微创外科杂志,2005,5(3):198-199.

[4]吴诗琦,文庆华,万红,等.应用宫腔镜实施子宫黏膜下肌瘤及子宫内膜汽化术[J].中国内镜杂志,2001,7(3):79-80.

[5]盛亚平,贺红玲.宫腔镜下电切治疗子宫黏膜下肌瘤28例的临床分析[J].河南外科学杂志,2010,16(3):53-54.