糖尿病前期男性患者血清睾酮和雌二醇变化初探

区洪炎 陈金仲 陈文娟 钟妙文

（广州中医药大学附属新会中医院，广东 江门 529100）

糖尿病是常见病、多发病，其患病率正随着人民生活水平的提高、人口老化和生活方式的改变而迅速增加[1]。糖尿病前期（IGR）是指正常血糖发展到糖尿病的中间阶段，包括空腹血糖受损（IFG）、糖耐量减低（IGT）和IFG和IGT并存的三种形式。大量文献报道，糖尿病男性患者存在着睾酮和雌二醇的变化[2,3]，但糖尿病前期男性患者是否也存在睾酮和雌二醇的变化，目前并没有太多的研究资料，故我们做了这方面的探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 材料来源

材料来源于2008年7月至2010年7月广州中医药大学附属新会中医院内科收治的男性患者，在住院期间行75g葡萄糖耐量试验（OGTT）。诊断和分类标准按照世界卫生组织（WHO）1999标准[4]，根据血糖水平选取糖尿病前期组和正常血糖组。糖尿病前期组共83例，患者入选标准为：IFG（空腹血糖≥6.1并＜7.0mmol/L）或IGT（OGTT后2h血糖≥7.8mmol/L并＜11.1mmol/L）或IFG和IGT并存。正常血糖组共85例，入选标准为：空腹血糖＜6.1mmol/L和OGTT后2h血糖＜7.8mmol/L。所有入选者已排除应激、甲状腺功能亢进、肝病及内分泌高血糖等情况；近3个月来无性激素用药史。

1.2 调查方法

所有患者均于清晨8时许空腹（空腹时间为10～14h）测量身高和体质量，然后进行葡萄糖耐量试验（OGTT）：抽取静脉血检测空腹血糖，把75g无水葡萄糖（82.5g含一分子水的葡萄糖粉）稀释为25%的葡萄糖溶液，让患者5min内喝完，从喝第一口葡萄糖溶液起计算，准确2h抽取静脉血检测2h血糖。试验时，患者要尽量注意休息，严禁剧烈活动，并避免精神刺激及其他应激性刺激。

1.3 观察指标

根据身高和体质量计算体质量指数（BMI），检测空腹血糖、糖化血红蛋白、睾酮、雌二醇和OGTT 2h血糖。研究中所有的测定数值均由本院罗氏生化仪完成。

1.4 统计方法

治疗前后各项指标两组均数比较采用t检验，所有统计处理用SPSS10.0统计软件完成。

2 结 果

两组患者各项指标比较：结果见表1。两组患者年龄比较无差异（P＞0.05）；与正常血糖组比较，糖尿病前期组空腹血糖、2h血糖、HbA1c、BMI和雌二醇均升高，睾酮降低，两组差异有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05）。

表1 两组患者各项指标比较（±s）

表1 两组患者各项指标比较（±s）

注：与正常血糖组比较，#P＞0.05，*P＜0.05，**P＜0.01

项目 正常血糖组 糖尿病前期组例数（例） 85 83年龄（岁） 52.1±13.6 51.8±13.8#空腹血糖（mmol/L） 5.02±0.93 6.13±0.85*OGTT 2h血糖（mmol/L） 6.04±1.66 8.72±1.97**HbA1c（%） 5.13±0.63 5.72±0.56*BMI（kg/m2） 22.01±3.63 24.96±4.08*睾酮（nmol/L） 16.9±5.3 10.8±3.1**雌二醇（pmol/L） 121.8±11.7 152.8±15.3*

3 讨 论

我国1996年进行的大型糖尿病流行病学调查表明，20～74岁人群中IGT患病率为4.76%[5]；而最新的中国糖尿病流行病学调查表明，在年龄≥20岁的中国人群中，糖尿病和糖尿病前期患病率分别为9.7%和15.5%，以此推算，目前中国有9240万成年人患有糖尿病，1.482亿成年人处于糖尿病前期[6]。而美国糖尿病学会（ADA）把IFG切点下调为≥5.6mmol/L（2003年标准）[7]，更是扩大了糖尿病高危人群。糖尿病前期（IGR）作为正常血糖发展到糖尿病的中间阶段，其发生的本质是存在胰岛素抵抗和（或）胰岛β细胞损害，胰岛素分泌相对不足或绝对不足，对血糖控制能力下降，故存在着逐渐升高的血糖。从表1可知，IGR患者存在着明显的代谢紊乱：与正常血糖组相比，IGR患者存在明显的高血糖（空腹高血糖、餐后2h高血糖和高HbA1c）、高体质量指数（BMI）、低睾酮血症和高雌二醇血症。

睾酮是男性最重要的雄激素，它的主要作用是促进精子发育和成熟，刺激男性性征发育、促进蛋白质合成与生长发育等。随着年龄的增长，人体内雄性激素水平的下降是男性体内激素变化的显著特征，但从表1可知，两组患者年龄比较无差异（P＞0.05）。而雌二醇是雌激素的主要成分，雄性动物体内的雌激素1/3来源于睾丸，2/3来源于睾丸以外，都是由雄激素转化而来。芳香化酶是雄性体内唯一将雄激素转化为雌激素的酶系。已有研究表明，睾酮与血糖代谢水平密切相关，睾酮水平降低可能造成血糖代谢紊乱，从而诱发糖尿病[8]。另一方面，糖尿病本身使机体处于一种炎症状态，而炎症可能减少来自下丘脑轴胰岛素受体的信号，导致睾酮水平降低[9]。故IGR患者血清睾酮水平下降可能是血糖升高的诱因，又是患者血糖升高后的代谢结果。此外，IGR患者存在明显肥胖（高BMI）。肥胖能增加周围血液中芳香化酶活性，从而使雄激素转化为雌激素增多，加速了雄激素代谢率并减少性激素结合球蛋白浓度。由于周围血循环中雌激素增多，也部分抑制了下丘脑-垂体系统，导致血循环中雄性激素水平下降和雌性激素增高[10,11]。

综上所述，糖尿病前期男性患者存在低睾酮血症和高雌二醇血症。

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