瑞芬太尼在甲状腺切除手术麻醉中的应用观察

刘会全

（吉林省白山市通矿总医院麻醉科，吉林 白山 134300）

甲状腺切除术麻醉需要安全有效，苏醒快，不良反应少。本文观察瑞芬太尼在甲状腺切除术中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年2月至2010年2月在白山市通矿总医院行甲状腺切除术患者60例，以上患者ASAⅠ～Ⅱ级。排除肝肾功能障碍患者、对麻醉药物过敏患者、不愿意参加本试验患者。将以上患者随机分为两组，观察组和对照组。其中观察组30例，男11例，女19例，年龄平均为（50.2±4.8）岁；体质量平均为（58.4±6.7）kg；麻醉时间平均为（145±20）min；对照组患者30例，男10例，女20例，年龄平均为（51.6±5.2）岁；体质量平均为（57.4±6.2）kg；麻醉时间平均为（148±17）min。两组患者在性别、年龄、体质量、麻醉时间等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

两组患者术前30min阿托品0.5mg肌内注射，气管插管前咪唑安定5mg、芬太尼0.2mg、异丙酚50mg、顺阿曲库铵10mg麻醉诱导。术中采用间歇正压通气。观察组在麻醉诱导后采用微量泵连续静脉输注瑞芬太尼，每小时500μg，微量泵持续静脉输注异丙酚，输注速度为每小时300～350mg。对照组术中异丙酚微量泵输注维持，每小时300～350mg，手术开始时追加芬太尼0.2～0.35mg，术中用顺阿曲库铵每小时5～10mg微量泵持续输注。手术结束时停药异丙酚。患者清醒后拔除气管导管。

1.3 观察指标

观察两组患者自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、清醒时间、拔管时间、steward苏醒评分。steward苏醒评分标准：清醒程度：完全苏醒为2分，对刺激有反应为1分，对刺激无反应为0分；呼吸道通畅程度：可按医师吩咐咳嗽为2分，不用支持可以维持呼吸道通畅 为1分，呼吸道需要予以支持为0分。肢体活动度：肢体能作有意识的活动为2分，肢体无意识活动为1分，肢体无活动为0分。评分在4分以上方能离开手术室或恢复室。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS14.0进行统计学分析，均数比较采用t检验，P＜0.05，显示差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、清醒时间、拔管时间、steward苏醒评分情况比较。观察组自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、清醒时间、拔管时间、steward苏醒评分与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者麻醉苏醒情况比较

3 讨 论

目前麻醉术中，瑞芬太尼被广泛应用。甲状腺切除术属于常见的头颈外科手术，手术时间较长，所以，在全身麻醉时为了达到更好的麻醉效果，不让患者在手术时体动影响手术操作，常常应用肌松药维持肌肉松弛，在术后为了尽快恢复肌力，常常应用新斯的明和阿托品进行拮抗，但使不良反应发生率增加。

瑞芬太尼属于芬太尼类μ型阿片受体激动剂，在组织和血液中常被迅速水解，起效快，维持时间短。瑞芬太尼代谢不受血浆胆碱酯酶和抗胆碱酯酶药物影响，不受肝肾功能影响及年龄等因素影响，主要是被血浆和组织中的非特异性酯酶水解。且在体内没有蓄积效应[1]。

在本文中，观察组术中连续输注瑞芬太尼，与对照组相比，能明显缩短甲状腺切除手术患者的麻醉苏醒及拔管时间，显著提高术后患者苏醒效果。这与瑞芬太尼起效快和消除迅速有关，还与芬太尼和肌松药用量减少有关。瑞芬太尼典型的不良反应有恶心、呕吐、呼吸抑制、心动过缓、低血压和肌肉强直，上述不良反应在停药或降低输注速度后几分钟内即可消失[2,3]。研究表明，应用瑞芬太尼后可出现低血压及心动过缓，但发生率显著低于芬太尼。由于减少了术中麻醉药及肌松药的用量，观察组苏醒质量较好，减少了术后各种并发症的发生，提高了麻醉的安全性。

[1]王薇.瑞芬太尼复合丙泊酚在成人鼓膜穿刺置管术中的应用[J].吉林医学,2011,32(7):1329-1330.

[2]王丽君.丙泊酚复合瑞芬太尼全静脉麻醉在骨科手术中的临床研究[J].中国现代医生,2011,49(10):117-118.

[3]路凤英.小剂量瑞芬太尼复合咪唑安定在甲状腺手术中的应用[J].中国中医药咨讯,2011,3(4):133-134.