阿托伐他汀在急性脑梗死患者早期治疗中的应用价值研究

陆文欣

（广东省廉江市人民医院老年病科，广东 廉江524400）

急性脑梗死常见于中老年人，致残率高，易反复和复发，严重危害患者身心健康，影响生活质量。选择正确的早期治疗方法和有效药物有助于改善患者的预后，近年来，降脂治疗已成为防治心脑血管疾病的重要方法。本研究探讨了阿托伐他汀在急性脑梗死患者早期治疗中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年8月至2011年6月在广东省廉江市人民医院就诊的急性脑梗死患者96例，发病时间均在48h以内，均行脑CT和（或）MRI检查确诊，脑梗死的诊断均符合第四届脑血管病学术会议制订的诊断标准。排除血液病病史、精神病史、胃肠道溃疡史。其中男50例，女46例，年龄44～76岁，平均年龄（58.1±4.9）岁。病程2h～7d。梗死部位在基底节区45例，小脑27例，脑干7例，皮质8例，多发性9例。96例随机分为观察组和对照组，每组48例。两组患者性别、年龄、梗死面积、梗死部位、既往史、病情严重程度，发病时间、日常生活活动能力（ADL）及神经功能缺损程度等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 治疗方法

两组治疗过程中停用其他可能影响疗效的药物。对照组予复方丹参20mL加入706代血浆500mL中静脉滴注，1次/d，疗程为14d，同时口服阿司匹林、尼莫地平。观察组在对照组治疗的基础上口服阿托伐他汀20mg，1次/d，疗程为14d。

1.3 临床疗效评定

疗效评定判定标准[1]：①基本治愈: 功能缺失评分减少91%～100%，病残程度为0级；②显著进步：功能缺失评分比治疗前减少46%～90%，病残程度为1～3级；③进步：功能缺失评分减少18%～45%；④无变化：功能缺失评分减少或增加在17%以内；⑤恶化：功能缺失评分比治疗前增加18% 以上；⑥死亡：基本痊愈、显著进步、进步作为有效；将无变化、恶化、死亡作为无效。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0软件分析数据。计数数据行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效

观察组基本治愈6例，显著进步17例，进步20例，无变化3例，恶化1例，死亡1例，有效率为89.58%，对照组基本治愈3例，显著进步13例，进步17例，无变化8例，恶化4例，死亡3例，有效率为68.75%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 不良反应

96例急性脑梗死患者中5例出现上腹部轻度不适，改为饭后服用后症状消失，无其他不良反应。

3 讨 论

随着我国老龄化加快，急性脑梗死发病率呈升高趋势。脑梗死病理基础为动脉粥样硬，病灶区可存在缺血性梗死、缺血性半暗带和充血性梗死等，研究表明[2]，通过改善损伤区的血供，可使缺血性半暗带的脑组织功能得到可逆性恢复。他汀类药物阿托伐他汀是3 羟基- 3-甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，近年研究表明，其除降低血脂外还具有多种作用，如阻滞巨噬细胞和血小板活化防止血栓形成、增强免疫抑制和抗炎作用、增强内皮细胞的血管舒缩功能和纤溶作用、稳定粥样斑块的结构以及抑制平滑肌细胞迁移等作用[3]。

本研究结果显示，阿托伐他汀口服治疗组有效率为89.58%，而对照组有效率为68.75%，两组比较，差异有统计学意义，说明阿托他汀类对急性脑梗死有很好的疗效，与喻俊峰等[4]报道一致。阿托伐他汀对脑梗死的治疗作用可能与增强血管内皮细胞一氧化氮合成酶（eNOS）作用有关。血管内皮一氧化氮（NO）能舒张血管平滑肌，扩张血管，调节脑血流量，阿托伐他汀可上调eNOS 的表达从而使NO合成增加[5]。他阿托伐他汀还能通过调节弹性纤维形成、扩张血管而促进脑血流增加[6]。阿托伐他汀还对缺血性脑卒中有预防作用，可预防缺血性卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）首发和再发[7]；动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病、高血压的患者服用阿托伐他汀能明显降低脑卒中发生率[8]。

本研究中阿托伐他汀组患者用药14d，未见严重不良反应，可见，阿托伐他汀不但对脑梗死疗效肯定，且安全性高，具有临床应用价值。

[1]蔡鸣凡.阿托伐他汀对治疗急性脑梗死的疗效观察[J].当代医学,2011,17(16):141-142.

[2]刘秀娟,龙永锦,张谦.阿托伐他汀对脑梗死患者C-反应蛋白的影响[J].河北医科大学学报,2007,28(1):36-37.

[3]王晓玲.阿托伐他汀对脑梗死患者血脂及预后的影响[J].中国民康医学,2007,19(8): 654-655.

[4]喻俊峰,王昌铭.阿托伐他汀治疗急性脑梗死临床应用价值分析[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(6):31-33.

[5]张新颜,张建平,方岩.阿托伐他汀治疗脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的临床研究[J].中国实用神经疾病杂志,2007,10(2):13-14.

[6]Calabro P,Yeh ET.The pleiotropic effects of statins [J].Curr Opin Cardiol,2005,20(5): 541-546.

[7]他汀类药物预防缺血性卒中/短暂脑缺血发作专家组.他汀类药物预防缺血性卒中/短暂脑缺血发作的专家建议[J].中华内科杂志,2007,46(1):81-83.

[8]Amarenco P,Labreuche J,Lavallee P,et al.Statins in stroke preventionand carotid atherosclerosis:systematic review and upto-date meta-analysis[J].Stroke,2004,35(12):2902-2909.