三磷酸胞苷二钠治疗178例新生儿缺氧缺血性脑病的疗效分析

方 炜

（湖南省岳阳市妇幼保健院新生儿科，湖南 岳阳 414000）

三磷酸胞苷二钠（CTP）是神经细胞代谢的能量物质，对缺血的大脑细胞具有支持存活、延缓死亡和增强修复的作用[1]。岳阳市妇幼保健院对2008年1月至2010年12月收治的178例新生儿缺氧缺血性脑病患儿采用三磷酸胞苷二钠（CTP）进行治疗，临床疗效显著。现在报道如下。

表3 2组患儿的NE水平和COR水平对比

1 资料与方法

1.1 一般资料

岳阳市妇幼保健院2008年1月至2010年12月收治的178例新生儿缺氧缺血性脑病患儿，将其看作治疗组，将同时期150例新生儿缺氧缺血性脑病患儿看作对照组。治疗组男101例，女77例；出生体质量（3 444.8±398.4）g，胎龄（38.2±1.2）周，发病时间（1.51±1.03）d，生后1min Apgar评分与5 min Apgar评分分别为（3.3±0.9）和（5.9±1.2）分；轻度43例，中度102例，重度33例。对照组150例，男90例，女60例；出生体质量（3 445.1±384.6）g，胎龄（38.9±1.0）周，发病时间（1.59±1.06）d，生后1min Apgar评分与5 min Apgar评分分别为（3.8±1.1）和（6.0±1.2）分；轻度40例，中度82例，重度28例。

2组患儿的临床资料各项数据的差异没有统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 患儿纳入标准

患儿全部为生后2d内入院治疗的足月适于胎龄儿；同时，各项临床标准均符合HIE的诊断以及相关分度标准[2]。

1.3 患儿排除标准

对于患儿中有先天畸形、遗传代谢性疾病、先天性心脏病、患内分泌疾病孕妇所生新生儿以及患儿自身合并宫内感染者均不在本研究范围，将其排除。

1.4 治疗方法

对照组全部患儿均给予临床基本治疗，主要包括3项维持疗法以及2项对症处理。具体内容为：①维持合理通气与氧合；②维持合理灌流，采用措施防止血压急剧波动；③合理限制入液量，并控制患儿脑水肿；④维持合理血糖水平；⑤及时有效控制惊厥。

治疗组在对照组的基础上，在生后6h内对本组患儿给予CTP（北京双鹭药业股份有限公司生产，生产批号H20046368）按3～5mg/（kg·d），兑入50g/L葡萄糖溶液20mL实施静脉滴注，1次/d。疗程，中度患儿治疗1～2周，重度患儿治疗2～3周。

1.5 临床观察

对2组患儿的临床神经体征（本研究为意识状态、四肢肌张力以及原始发射等三项）的恢复时间、NBNA评分（新生儿行为神经评分）进行对比，同时观察和比较2组患者的NE（去甲肾上腺素）水平和COR（血皮质醇）水平。

1.6 统计学分析

本组数据采用SPSS10.0 统计学软件进行处理，计量资料采用（±s）表示，组间进行t检验，计数单位采用χ2进行检验，均以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患儿的临床神经体征的恢复时间对比

对比发现，治疗组HIE患儿的临床神经体征的恢复时间显著低于对照组HIE患儿的临床神经体征的恢复时间（P＜0.05或者P＜0.01）。见表1。

2.2 2组患儿NBNA评分比较

数据对比显示，治疗组患儿治疗后的NBNA评分显著优于对照组（P＜0.01）。见表2。

表1 2组患儿的临床神经体征比较

表2 2组患儿NBNA评分比较

2.3 2组患儿的NE水平和COR水平对比

分析数据后显示，治疗组和对照组2组患儿的NE水平和COR水平均有不同程度的降低，但是治疗组显著优于对照组（P＜0.01）。见表3。

3 讨 论

缺氧缺血导致的新生儿脑损伤关键的环节是能量衰竭的发生[3]。由于能量衰竭，使脑细胞正常的生理功能不能维持，各种损害机制相继发生，最终导致脑细胞坏死和凋亡[4]。

CTP对新生儿窒息后神经细胞死亡的2个阶段均有阻断或减轻作用，所以能减轻其脑损伤[5]。本研究治疗组临床神经体征（包括意识状态、原始发射和四肢肌张力）恢复正常时间、NB-NA评分均优于对照组，提示CTP有利于HIE患儿神经行为的恢复，具有更好的临床疗效。COR是肾上腺皮质分泌的一种糖皮质激素，是机体应激反应的重要介体。NE是一种主要的儿茶酚胺（CA），窒息缺氧导致交感神经系统活性增强时其水平升高。窒息新生儿COR和NE分泌增多，是对应激状态的一种反应[6]，这种应激源作用过于强烈与持久时，会使患儿内分泌发生严重紊乱，且它们减少或增高的幅度可以作为临床医生判断患儿预后不良的标志[7]。早期应用CTP治疗HIE的临床疗效显著，并患儿大脑神经有非常明显的近期和远期保护功效[8]。

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