头孢菌素在临床应用中的原则及不良反应分析

张幼云

（怀化市中医院，湖南 怀化 418000）

头孢菌素抗菌药物以其菌谱广，抗菌活力强，耐酸，耐酶，疗效好，毒副作用相对较小等优点而广泛应用于临床[1]。头孢菌素目前分为四代。各代头孢菌素优缺点各不相同，本文收集我院应用头孢菌素发生不良反应的患者，旨在探讨头孢菌素在临床应用中的不良反应，为临床合理用药提供依据。现分析如下。

1 资料与方法

1.1 资料

收集怀化市中医院头孢菌素类ADR患者报告148例，女性85例，占57.4%，男性63，占42.6%。

1.2 方法

采用回顾性研究方法，对上述148例患者的年龄、性别、用药情况及给药方式进行统计分析。

2 结 果

2.1 发生ADR患者年龄与性别分布情况

如表1所示，发生ADR的患者中，女性多于男性。新生儿发病率最高，达到28.4%，20～29岁与70岁以上亦是高发阶段。

2.2 发生ADR的头孢菌素类别

如表2 所示，在头孢菌素类别中，头孢吡肟引起的ADR例数最多，达到28例，占18.9%，其次是头孢曲松与头孢唑林。各种抗菌药物的药效学和人体药代动力学特点不同，因此各有不同的临床适应证，我们需要根据病原菌种类及药敏结果慎重选用抗菌药物，减少ADR的发生。

表1 发生ADR患者年龄与性别构成比

表2 发生ADR的头孢菌素类别构成比

2.3 发生ADR的给药途径

如表3所示，不同给药途径的ADR发生率不同。其中以静脉滴注给药者的ADR发生率最高，占76.4%，其次为静脉注射与肌内注射给药者，分别占10.7%、9.4%。

表3 不同给药途径发生ADR的构成比

3 讨 论

3.1 头孢菌素在临床应用中应该遵循的基本原则

头孢菌素抗菌药物在治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于不合理应用头孢菌素抗菌药物导致的不良后果，如不良反应的增多、细菌耐药性的增强以及治疗失败等，给患者健康乃至生命造成重大影响。头孢菌素抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面：无指征的预防用药，无指征的治疗用药，头孢菌素类别、剂量的选择错误，给药途径、给药次数及疗程的不合理性等[4]。因此，头孢菌素抗菌药物在临床应用中应该严格遵循以下基本原则：

①诊断为细菌性感染者，方有指征应用头孢菌素抗菌药物；②尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用头孢菌素类别；③按照药物的抗菌作用特点及其体内过程（吸收、分布、代谢和排出过程）特点选择用药；④头孢菌素抗菌药物治疗方案应综合患者生理特征、适宜的给药途径及抗菌药物特点制定。

3.2 特殊年龄段患者抗菌药物的应用原则

统计分析结果显示，新生儿与老年患者的ADR发生率最高，分别占有28.4%与18.9%的比例，所以对于新生儿与老年患者我们应该特别注意抗菌药物的使用，严格遵循抗菌药物在特殊生理状况患者中应用的基本原则。①老年患者头孢菌素类药物的应用原则：老年人机体机能日益衰退，肾脏对药物排出量减少，造成体内积蓄，血药浓度增高，所以临床给药时应在有明确应用指征时，严密观察使用，同时应进行血药浓度的监测，及时调整剂量，设计个体化给药方案，以达到用药安全、有效的目的。②新生儿患者头孢菌素类药物的应用原则：新生儿的肝、肾均未发育成熟，应以药物减量的方法防止体内蓄积[6]。应根据个体特点调整给药方案，以确保治疗安全有效。

3.3 头孢菌素类抗菌药物给药途径

①轻症感染可接受口服给药者，应选用口服，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效; 病情好转能口服时应及早转为口服给药。②应尽量避免头孢菌素类抗菌药物的局部应用：头孢菌素类抗菌药物局部用药宜采用不易吸收、刺激性小、不易致过敏反应和不易导致耐药性的杀菌剂，头孢菌素类抗菌药物易产生过敏反应，不可局部应用。

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