中西医结合治疗老年中晚期非小细胞肺癌92例临床观察

熊忠太

（湖南省永州市中医院，湖南 永州 425000）

1 资料与方法

1.1 一般资料

92例住院患者，经病理或细胞学确诊，病期Ⅲ～Ⅳ期，失去根治手术机会，预计生存期在3个月以上，卡氏评分分值60～80分，随机分为治疗组46例，对照组46例。 其分布分别为：治疗组46例，男27例、女19例；ⅢA期10例，ⅢB期28例，Ⅳ期8例，腺癌28例，鳞癌16例，腺鳞癌2例；对照组46例，男29例，女17例，ⅢA期11例，ⅢB期28例，Ⅳ期7例，腺癌28例，鳞癌18例，腺鳞癌0例。两组患者病理诊断分布无显著差异（P＞0.05），无严重的心肝肾功能异常。

两组患者中医分型：治疗组：阴虚痰热型10例，痰湿蕴肺型15例，肺脾气虚型10例，肺肾阴虚型11例；化疗组：阴虚痰热型7例，痰湿蕴肺型10例，肺脾气虚型6例，肺肾阴虚型7例；对照组：阴虚痰热型11例，痰湿蕴肺型14例，肺脾气虚型9例，肺肾阴虚型12例；两组患者中医分型无显著差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组

采用化疗方案，方案为EP方案，即VP-16 100mg/d，连用3～5d，DDP 40mg/d，连用3d，或者单味口服VP-16胶囊50mg/d×20d，21～28d重复。

1.2.2 治疗组

①按中医辨证论治：a.阴虚痰热型：治以养阴清热，解毒散结，用沙参麦门汤、百合固金汤加减：沙参、麦冬、天冬、百合、玉竹、黄芩、桑白皮、三叶青、肺形草、石见穿、全瓜蒌、浙贝、杏仁、白英、山海螺等。b.痰湿蕴肺型：治以化痰祛湿、散结抗癌，用二陈汤、三子养亲汤加减：陈皮、清半夏、苍白术、猪苓、米仁、苏子、白芥子、莱菔子、制南星、全瓜蒌、半枝莲、猫爪草、白花蛇舌草、肺形草、石见穿等。c.肺脾气虚型：治以益气健脾，化痰散结，用六君子汤、桔梗汤加减：生芪、党参、白术、猪苓、陈皮、清半夏、肺形草、石见穿、桔梗、桑白皮、白英、山慈菇、生甘草等。d.肺肾阴虚型：治以滋肺益肾、化痰抗癌，用补肺固肾汤加减：生地、麦冬、山萸肉、五味子、太子参、白术、茯苓、冬虫夏草、山海螺、露蜂房、夏枯草、浙贝、白花蛇舌草、三叶青、肺形草、石见穿等。②西医化疗方案同对照组。

2 疗效观察与结果

2.1 观察指标

观察治疗前后T细胞亚群（CD3、CD4、CD4/CD8）、血象（HGB、RBC、WBC、PLT）、消化道反应的变化。

2.2 统计学方法

2.3 疗效判定标准

疗效评定标准肿瘤客观疗效评定标准按WHO制定的肿瘤客观疗效评定标准进行，完全缓解（CR）：肿瘤完全消失并持续4周以上，无新病灶出现。部分缓解（PR）；肿瘤两径乘积减少50%以上并持续4周以上，无新病灶出现。无变化（NC）：肿瘤两径乘积增大25%以下或减少25%以下持续4周以上，无新病灶出现。恶化（PD）：肿瘤两径乘积增大25%以上或新病灶出现。根据Karnofsky积分法进行质量评定最后分别予以计分，治疗前后计分提高10分者为提高，减少10分者为降低，增加或减少＜10分者为稳定。对外周血象及肝肾功能的影响是按WHO的分度标准进行评分。观察期间应密切注意药物不良反应，如有出现，均按照WHO抗癌药物急性与亚急性反应评定标准详细记录。

2.4 治疗结果

治疗组总缓解率52.2%，中位生存期20.7月，对照组总缓解率30.4%，中位生存期15.8个月，两组缓解率经统计学处理有显著性差异（P＜0.05）（表1）。

表1 两组疗效比较

2.5 T细胞亚群

治疗组治疗后CD3、CD4、CD4/CD8均有不同程度提高，治疗前后自身对照有显著性差异（P＜0.05）。对照组治疗后CD3、CD4、CD4/CD8与治疗前比较有下降，但无显著性差异（P＞0.05）。两组治疗后比较，各项指标具有非常显著性差异（P＜0.01）（表2）。

表2 两组治疗前后T细胞亚群比较（%，±s）

表2 两组治疗前后T细胞亚群比较（%，±s）

注：与本组治疗前比较*P＜0.05，与对照组比较，△P＜0.01

组别 例数 CD3 CD4 CD4/CD8治疗组 46 治疗前 45.85±4.73 26.37±4.61 0.96±0.41治疗后 61.31±4.63*△ 36.35±5.48*△ 1.73±0.43*△对照组 46 治疗前 45.77±4.89 26.26±4.84 0.95±0.52治疗后 43.47±4.57 21.96±4.69 0.96±0.42

2.6 血象

治疗组治疗后HGB、RBC、WBC、PLT与治疗前比较略有下降，但无显著性差异（P＞0.05）。对照组治疗后诸指标与治疗前比较均有下降，有显著性差异（P＜0.05）。两组治疗后诸指标比较，经统计学处理，有显著性差异（P＜0.05）。见表3。

4 讨 论

中医将肺癌看作是全身性疾病的一个局部表现，为肺癌是一种全身性属虚，局部属实的疾病，认为肺气阴虚为本，痰瘀毒邪为标，易累及脾胃，治疗原则为扶正和祛邪，扶正贯穿治疗的始终。中医治疗坚持辩病和辨证、宏观辨证和微观辨证、整体与局部相结合原则，以扶正祛邪并重或单纯扶正为主的综合治疗，目的是改善生存质量和延长生存期。据报道在辨证论治基础上结合化疗治疗老年中、晚期肺癌，无论在近期疗效或改善症状、体征，提高生存质量、生存期等方面均优于单纯化疗组。我们认为中西结合治疗老年中晚期肺癌，体现了“辨证”与“辨病”的有机结合，通过“辨证”顾全整体，调动机体的免疫力，提高生存质量，而“辨病”即化疗对肿瘤细胞的直接杀伤作用，控制局部病灶发展，遏止病灶复发转移，减少病灶对全身的损伤，做到标本兼顾。这种注重局部顾及整体相结合的治疗方法，在老年中晚期肺癌的综合治疗中不失为一种行之有效的手段，可以认为中医药在肺癌的治疗中占有重要地位[1-3]。

表3 两组治疗前后血象变化比较（±s）

表3 两组治疗前后血象变化比较（±s）

注：与本组治疗前比较△P＜0.05，与化疗组治疗后比较，*P＜0.05

组别 例数 HGB（g/L） RBL（T/L） WBC（G/L） PLT（G/L）治疗组 46 治疗前 128.06±10.31 4.29±0.32 6.68±1.46 119.15±22.01治疗后 117.65±10.26* 3.26±0.19* 5.87±1.57* 120.51±21.69*对照组 46 治疗前 127.12±10.18 4.35±0.44 6.69±2.32 123.15±21.67治疗后 88.25±8.75△ 2.31±0.28△ 3.08±1.26△ 99.16±18.75△

[1]Tsuchida Y,Therasse P. Response evaluation criteria in solid tumours(RECIST):New guide lines[J].Med Pediatr Oncol,2001,37(1):1.

[2]孙燕,周际昌.临床肿瘤内科手册[M].2版.北京:人民卫生出版社,1991:32.

[3]杨珉.随访资料的生存分析[M]//倪宗瓒.医学统计学[M].北京:人民卫生出版社,1994:193-212.