40例阑尾类癌诊断及手术治疗效果分析

王永新

（山西省祁县第第二人民医院，山西 祁县 030900）

阑尾类癌是起源于阑尾黏膜上皮下嗜银细胞的肿瘤，是一种特殊类型的恶性肿瘤，在临床极少见，其临床症状和体征缺乏特异性，术前难以做出明确诊断，极易误诊为急、慢性阑尾炎[1,2]。笔者对本院收治的40例阑尾类癌的临床资料进行回顾性分析，对其病理特点及手术方式进行了总结探讨，现阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年1月至2010年1月期间本院收治的阑尾类癌患者40例，其中男12例，女28例；年龄在25～78岁，平均年龄为44.1岁；40岁以下者26例，占本组病例的65%；误诊为急性阑尾炎者23例，误诊为阑尾脓肿者8例，诊为慢性阑尾炎者7例，其余2例在腹部其它手术中偶然发现。临床表现大多为腹部压痛、反跳痛等急腹症表现为主，伴高热，触诊可触及下腹部包块。部分患者表现为轻度间歇痛，查体时右下腹轻压痛，无反跳痛，体温不高。行下消化道造影，影像学表现与慢性阑尾炎类似。仅1例患者出现面部潮红、青紫、四肢抽搐、右心瓣膜病变等类癌综合征表现。

1.2 治疗方法

40例患者，肿块较小，＜1cm行单纯阑尾切除术18例，病变发生在阑尾基底部行回盲部切除术11例，肿块＞2cm，侵犯阑尾系膜伴局部淋巴结转移行右半结肠切除术加区域淋巴结清扫术11例。

2 结 果

35例患者术后恢复良好，良好率为77.50%，3例行右半结肠切除术的患者出现切口感染，2例行单纯阑尾切除术的患者因出现复发行2次剖腹手术，复发率为5.00%，随访5个月至5年，未出现肝转移。病理检查结果，40例患者均确诊为阑尾类癌，其中有21例病灶位于阑尾顶部，7例位于阑尾中部，8例位于阑尾根部，4例在整个阑尾均有浸润。肿瘤直径＜1cm者 18例，直径在1～2 cm者11例，直径＞2 cm者11例。浸润情况：17例患者的肿瘤组织的浸润仅局限于黏膜下层和肌层，11例肿瘤浸润至浆膜层，7例肿瘤浸润至阑尾周围脂肪组织，5例阑尾周围局部淋巴结肿大，并有淋巴结转移。未发现肝脏及其他远处转移。统计结果见表1

表1 40例阑尾类癌治疗及病理检查结果

3 讨 论

类癌是一种起源于神经内分泌细胞恶性肿瘤，其组织结构像癌，但生长缓慢，转移率较低，与临床上常见的癌症不同，故以类癌命名[3]。

本病发病率极低，临床表现不典型，发病初期，阑尾腔被肿瘤堵塞而无转移和浸润，其临床表现与阑尾炎类似，难以引起临床医师的注意，只有当患者有面部潮红、青紫、四肢抽搐、肝内多发转移结节、右心瓣膜病变等类癌综合征表现时才可明确诊断，另外本病的查体及实验室检查结果也缺乏特异性，故容易发生误诊，有资料表明，本病术前误诊率几乎达100%[4]。

放疗治疗阑尾类癌效果不理想，而化疗的远期治疗效果也不好[5]，目前阑尾类癌的治疗仍以手术治疗为主。手术方式的选择取决于肿块的位置、侵及阑尾及周围组织的情况、有无淋巴结转移等情况。有资料统计，肿瘤＜1cm时很少发生转移和复发，故在肿瘤肿块＜1cm时，仅给予单纯阑尾切除即可[6]；肿块直径＞2.0cm、位于阑尾根部并侵及盲肠时，应行回盲部切除术；肿瘤发生淋巴结转移，或有区域淋巴结肿大，术中活组织病理检查证实肿瘤转移，应行右半结肠根治切除术，同时清扫肿大或转移的淋巴结。术后注意随访，如行阑尾单纯切除的患者，如发现转移、复发或术后病理证实淋巴结或血运转移，应给予二次剖腹手术彻底清除病灶。另外如患者年龄较大，体质较差，难以耐受较大的手术，可暂给予单纯阑尾切除治疗，注意随访观察。

总之，阑尾类癌的诊断比较困难，并影响着其治疗的效果，广大临床医师应加强对本病的认识，提高警觉性，熟悉其病理特性，对提高诊断率极为重要。

参考资料

[1]朱建和,詹华,罗高宏.阑尾类癌32例诊治分析[J].中国医师杂志,2004,6(9):1314-1315.

[2]余强,王道岭,张凡,等.阑尾类癌的临床诊断及治疗[J].腹部外科,2008,21(2):112-113.

[3]安杰,张文,刘艳丽,李慧.阑尾类癌的临床诊断及治疗现状[J].华北国防医药,2010,22(4):3-5.

[4]Coskun H,Bostanci O,Dilege ME,et al.Carcinoid tumors of appendix:Treatment and outcome.Ulus Travma[J]. Acil Cerrahi Derg,2006,12(2):150-154.

[5]徐光炜.阑尾类癌[J].肿瘤,1994,14(1):62.

[6]Varisco B,McAlvin B,Dias J,et al.Adenocarcinoid of the appendix:is right hemicolectomy necessary?A meta-analysis of retrospective chart reviews[J].Am Surg,2004,70(7):593-599.