光疗法治疗带状疱疹的临床观察

116013 沈阳军区大连疗养院桃源疗养区 张晓岩 杨学颖 齐佳伟

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的病毒性皮肤病，多见于中老年人，其主要症状是神经痛，而且年龄越大疼痛越重，如治疗不当，容易发生后遗神经痛(postherpetic neuralgia，PHN)。我们应用光疗法配合常规药物综合治疗的方法，提高了治愈率，缩短了病程，取得较好的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择经皮肤科确诊(诊断标准：簇集的小水疱，沿神经走向，单侧分布，有明显神经痛)的老年带状疱疹患者80例，将其随机分成治疗组与对照组。治疗组40例，其中男19例，女21例；年龄45～84岁，平均(68.4±9.2)岁；病程1～13 d，平均5.6 d；疼痛持续2～13 d，平均6.4 d；皮疹分布：胸背部14例，腰腹部10例，头颈部6例，臀部3例，四肢7例。对照组40例，其中男22例，女18例；年龄43～79岁，平均(67.8±8.6)岁；病程2～14 d，平均5.8 d；疼痛持续2～15 d，平均6.8 d；皮疹分布胸背部13例，腰腹部11例，头颈部8例，臀部3例，四肢5例。两组患者性别、年龄、病程等比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均同时使用常规药物治疗，即每次口服维生素B12片、维生素B122片，3次/d，口服阿昔洛韦每次4～8片，5次/d，消炎痛30 mg，3次/d。治疗组在常规用药基础上加用下列物理因子疗法。

1.2.1 半导体激光照射 采用上海产MDC-500型半导体激光治疗仪，输出功率0～500 mW，连续可调，仪器电压220 V，波长860 nm，光斑直径3 mm。治疗时激光照射疼痛局部，根据疼痛范围选取照射点，每点照射5 min，照射功率一般在320～380 mW，1次/d。

1.2.2 紫外线照射 采用北京产TCF-2000Ⅲ型紫外线治疗仪，设置紫外线波长为254 nm，对患者病变区及相应神经根区进行照射，制定个性化的初始照射剂量。遵循剂量调整的一般原则为：上次照射后皮肤如无红斑效应，则下次剂量增加20%，如出现轻微红斑效应，则下次剂量不变；出现无症状、清晰可辨的红斑，则停治疗1次后再采用相同剂量治疗1次，此后剂量每次增加10%；若出现疼痛性红斑、水肿或伴有水疱则停止治疗，直至恢复，再次照射时剂量减少50%，以后每次增加10%[1]。

1.3 疗效评定

1.3.1 观察指标 对照组复诊时、治疗组每次照射后，由护士记录止痛时间、止疱时间和总病程，同时观察其不良反应，对未愈患者随访2个月，统计PHN发生例数。

1.3.2 疗效评定标准 治愈：疼痛消失，皮损结痂消退；显效：疼痛明显减轻，皮损消退85%以上；有效：疼痛减轻，皮损消退不足85%；无效：疼痛无明显减轻，皮损无明显消退。

1.3.3 PHN的诊断 皮肤带状疱疹治愈后，疼痛持续时间超过1个月，排除其他疾病引起的疼痛。

1.4 统计学分析 采用SPSS 12.0版统计学软件进行分析，等级资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2 结果

两组患者的止痛、止疱时间、总病程以及PHN发生情况(表1)，疗效比较(表2)。治疗组止痛、止疱时间及总病程均明显较对照组短，且治愈率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05)。治疗组无一例发生PHN，而对照组中有7例发生PHN。

表1 两组带状疱疹的止痛、止疱时间和总病程以及PHN发生情况对比

表2 两组疗效对比

3 讨论

PHN是一种难治疗性、慢性疼痛综合征[2]，患者长期遭受疼痛折磨，严重的甚至有自杀倾向[3]。目前年龄是PHN公认的影响因素[4]，随着人口老龄化的到来，PHN发病率必然呈现上升趋势。由于PHN的发病机制复杂，临床上尚未找到特效治疗方法，所以尽量避免PHN的发生是治疗带状疱疹的关键。

大多数学者认为PHN与神经系统损伤有关，是一种神经病理性疼痛。我们采用半导体激光具有止痛迅速、无痛苦、无副作用的特性。因其有良好的组织穿透力，作用于感觉神经末梢，减慢神经末梢传导速度，降低神经末梢的兴奋性，从而提高疼痛阈值[5]；还可加强局部血液循环，使致痛物质浓度降低[6]，从而降低渗透压，减轻水肿；加快上皮细胞合成代谢，促进组织修复[7]。另外，该激光输出功率大，照射痛点或穴位仅需5 min，不易引起组织损伤，起到快捷的止痛、消炎作用，使受损神经组织尽快恢复。

红斑量短波紫外线照射对组织具有良好的消炎作用。首先，它对致病微生物有直接的杀灭作用；其次，还可促使皮肤释放免疫调节因子如IL-1等，增加机体免疫防御功能；红斑量紫外线照射后局部血管扩张，血流加速可致血液中白细胞流经的病灶相对增多，同时营养物质、抗体输入到局部增加，渗出物、炎性和致痛性化学介质清除增加。

光疗法配合药物治疗带状疱疹具有协同作用，一方面利用光疗法增强机体免疫功能，改善内环境，减轻皮损程度，促进伤口愈合及缓解疼痛；另一方面药物干预能显著加快水肿炎症吸收。

本研究结果亦表明应用光疗法治疗的患者，止痛时间、皮疹愈合时间及病程均明显缩短，避免了PHN的发生，且无难以忍受的不良反应，依从性普遍良好。

[1]孙丽蕴，王萍，蔡念宁，等.窄谱中波紫外线配合中药治疗银屑病的疗效观察[J].中华皮肤科杂志，2006，3(11)：666-667.

[2]WuCL，MarshA，DworkinRH.Theroleofsympathetic nerve blocks in herpes zosler and postherpelic neuralgia[J].Pain，2000，87(2)：121-129.

[3]王家双，朱月萍.带状疱疹后遗神经痛远期疗效临床研究[J].中国疼痛医学杂志，2001，7(3)：136-139.

[4]Rowbatham MC，Petersen KL.Zoster-associated pain and neural dysfunction[J].Pain，2001，93(1)：1-5.

[5]卞学军，于德勤，刘德民.半导体砷化激光穴位照射阵痛效应的实验研究[J].针刺研究，1989(14)：379.

[6]刘新，李胜利，陈家骅.半导体激光疼痛治疗的研究[J].应用激光，1997，17(4)：187-188.

[7]杨小燕，杨继庆.半导体激光的医学应用[J].医疗卫生装备，2005，26(6)：21-23.