老年肝硬化患者生存质量状况及相关因素

刘志荣 刘彩峰 孙玉秋 丁艾昆 董格峰 (山东大学医学院附属传染病医院七科，山东 济南 250021)

肝硬化是一种长期慢性肝脏病，往往预后差、病情重且不可逆、易反复迁延〔1〕。老年肝硬化在临床常见，尚无彻底根治方法〔2〕。老年肝硬化患者机体衰退，代谢功能差，常会伴随严重的黄疸、腹水、凝血酶原时间显著延长等并发症，最终导致生存质量(QOL)差，死亡率高，给患者带来沉重的生理和心理负担〔3〕。目前，关于老年肝硬化患者QOL的调查和相关因素的研究开展较少，本研究通过调查老年肝硬化患者QOL状况调查，分析与其相关的因素，为提供其QOL提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年3月至2010年12月我院收治的老年肝硬化患者101例纳入观察组。同时选取全面体检合格的健康人群101例为对照组。均无精神系统疾病或认知障碍、心理状况良好且无合并糖尿病、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤或严重型心脑血管病变。均在签署知情同意书后参加调查。观察组男46例，女55例;年龄62～74(平均66)岁;病程0.5～8(平均2)年;乙肝后肝硬化者59例，丙肝后肝硬化者17例，酒精导致肝硬化者19例，其他6例。对照组男45例，女56例;年龄21～58(平均32)岁。对照组发放调查问卷101份，有效收回100份，有效回收率99.01%;观察组在患者住院10 d内完成调查，由医护人员仔细讲解填写规则与注意事项。发放问卷101份，有效收回101份，有效回收率100%。

1.2 QOL状况的调查 内容包括躯体健康(躯体健康、躯体角色功能、躯体疼痛和总体健康评分4个维度)和精神健康(精力状况、社会功能、情绪角色功能和心理健康评分4个维度)两方面。各个维度总评分越高则代表QOL越好。

1.3 统计学分析 采用SPSS13.0进行单因素和多因素逐步回归分析，两两之间比较应用t检验。

2 结果

2.1 老年肝硬化患者QOL状况的调查 观察组QOL总评分及躯体和精神健康各维度评分显著低于对照组(P＜0.05)。

2.2 老年肝硬化患者QOL相关因素的单因素分析 将老年肝硬化患者的躯体健康和精神健康作为自变量，将QOL总评分作为因变量，对其进行单因素分析后结果显示，与老年肝硬化患者QOL状况相关的因素为肝硬化分级、乏力、病程、腹胀或腹水、纳差或便秘、情绪稳定性、社会支持、心理健康和婚姻状况。见表2。

2.3 老年肝硬化患者QOL相关因素的多因素逐步回归分析

对观察组老年肝硬化患者QOL相关因素进行多因素逐步回归分析后，结果显示在其他条件等同的情况下，患者病程越短、肝硬化分级越低、乏力症状表现越少、社会支持度越高、情绪越稳定，QOL越好。见表3。

表1 两组QOL结果比较(s)

表1 两组QOL结果比较(s)

组别 n 躯体健康健康 角色功能 疼痛 总体感受精神健康精力 社会功能 情绪角色功能 心理健康 QOL 总评分观察组101 83.06±19.08 42.58±40.30 76.55±28.01 50.01±20.33 61.25±20.03 69.03±32.89 42.33±38.04 37.15±10.06 60.05±19.11对照组100 93.10±11.02 92.03±20.19 85.22±12.98 63.01±14.99 70.11±16.99 96.65±17.02 77.02±32.55 58.22±9.98 82.35±10.05 t值 4.336 10.058 1.998 4.689 3.125 7.005 5.990 5.069 8.253 P值 0.043 0.029 0.042 0.044 0.043 0.038 0.041 0.039 0.034

表2 老年肝硬化患者QOL相关因素的单因素分析

表3 老年肝硬化患者QOL相关因素的多因素逐步回归分析

3 讨论

老年肝硬化目前已逐渐成为是高龄患者死亡的重要原因之一。老年肝硬化病程长，病情复杂且反复，并发症多且严重，病死率高。肝硬化属于慢性消化系统病，临床生化指标只能显示病人生理功能和健康状况，并不能充分显示患者的自我健康感〔4〕。QOL状况调查不仅能有效帮助慢性病患者感受自身健康状况，还能帮助医护人员了解治疗效果，提高预后〔5〕。有研究结果显示对肝硬化患者进行QOL状况评价，不仅反映患者疾病进展、生理和心理状况、社会功能等信息，还能帮助评价治疗或干预后的临床效果〔6〕。本研究结果表明，与老年肝硬化患者QOL相关因素包括疾病因素和非疾病因素两大类。

随着肝硬化分级的加重和病程的延长，患者不适症状愈发增多，患者躯体功能受限严重，并发症发生率高，QOL严重下降。并发症的出现还会导致患者医疗费用增加，经济负担变重，焦虑感加深，甚至表现出绝望，这些均会削弱患者的QOL〔7〕。通过加强对老年肝硬化患者的规范治疗和个体化护理，能明显减轻患者生理不适，降低疾病相关因素对患者QOL负面作用，减轻患者症状，防止并发症发生，阻止病情恶化。另外，适时开展健康教育和疾病相关知识宣讲，能帮助患者改变不良生活习惯，掌握更多自身疾病预防与保健知识，提高患者应对疾病的能力。与疾病相关的各项因素导致患者自我健康感差，社交活动减少，心理状况差，所以对老年肝硬化患者的社会支持和心理疏导也尤为重要。

社会支持可以直接改善患者经济和物质状况，缓解心理压力，减轻其对社会生活的恐惧感和紧张情绪。情绪稳定能直接帮助患者改善QOL，调整社交活动，获得更大的社会支持〔8〕。所以，对于老年肝硬化患者，应该给予更多的鼓励和支持，帮助患者缓解焦躁情绪，迅速稳定自身情绪，加强患者精神疏导，融入社会生活，保障适宜的生活和工作环境。患者情绪的稳定在一定程度上也能帮助病情稳定，从而提高生理功能，改善老年肝硬化患者QOL。

1 吴 柳，范竹萍.239例肝硬化失代偿期患者的短期预后评估〔J〕.肝脏，2009;14(1):11-3.

2 张薇薇，袁学华，朱 琳，等.176例失代偿期肝硬化预后影响因素的回顾分析〔J〕.临床肝胆病杂志，2009;25(5):377-9.

3 占国清，郑三菊，王崇慧，等.65例老年慢性重型肝炎预后影响因素的回顾分析〔J〕.临床肝胆病杂志，2008;24(5):346-8.

4 阎振武，陈建红，贾德兴.肝硬化腹水低钠血症的研究现状〔J〕.中华全科医师杂志，2009;8(6):392-5.

5 陈日秋，周冬仙，朱丰浩，等.糖尿病患者的生存质量及影响因素的研究〔J〕.浙江临床医学，2004;6(2):86-7.

6 解满霞，周 进.乙肝肝硬化患者生存质量及其影响因素的调查〔J〕.医学理论与实践，2009;32(12):1525-7.

7 乔 慧，任彬彬，刘秀英，等.乙型肝炎、肝硬化患者生存质量评价及相关因素研究〔J〕.宁夏医学杂志，2009;31(2):109-10.

8 孙立东，张 玫，汤 哲.老年肝硬化患者预后及影响因素分析〔J〕.山东医药，2010;50(16):75-6.