静脉留置针在小儿头皮静脉与大隐静脉的使用效果对比

严润玉

(江苏大学附属昆山市第一人民医院儿科,江苏昆山,215300)

静脉留置针以其操作简单、套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管特点被广泛应用于临床[1]。其不仅减少了护理人员的工作量,保护了血管,减少了患者痛苦,而且为临床输血、补液、给药及抢救提供了保证,尤其在儿科病房,向来以静脉穿刺困难和输液容易肿胀,给护理工作带来诸多困难。静脉留置针的应用在很大程度上减少了护理工作量,减轻了患儿的痛苦,提高了患者家长的满意度。本文探讨静脉留置针在小儿头皮静脉与大隐静脉的使用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本科在2009年1月～2010年12月期间留置针留置总数1 460例,其中小儿头皮静脉留置427例,大隐静脉留置652例,其余为小儿其他部位留置,如手背静脉等。在小儿头皮静脉留置及大隐静脉留置的病例中,随机各抽取300例,均为支气管肺炎病例,年龄为1月～5岁,平均住院(7.0±1.5)d,输液(7.0±1.3)d。其中输液成份为抗生素、能量合剂、电解质、激素等。

1.2 方法

小儿头皮静脉留置及大隐静脉留置的使用材料均为林华公司生产的Ⅱ-A密闭静脉留置针24G型,3M医疗产品供应的型号为6 cm×7 cm透明敷贴和内附输液贴2条[2]。

小儿头皮静脉留置:选用头皮静脉如耳后静脉、颞浅静脉、额正中静脉。头皮静脉穿刺前先对头皮静脉周围皮肤进行备皮,以穿刺点为中心备皮面积为6 cm×6 cm,面积大于敷贴范围。操作者左手绷紧皮肤,右手持静脉留置针针翼,针头斜面向上,与皮肤呈15°～30°角直刺血管,见回血后平行进入2 mm后送管。送管时右手拇指和食指捏住针柄不动,左手拇指和食指捏住外套管后端缓慢送入静脉,左手食指与拇指固定套管,右手拔出针芯少许,再沿血管方向进针,至套管全部送入后拔出针芯,固定针翼于皮肤上。针眼处用3M医疗产品供应的型号为6 cm×7 cm透明敷贴覆盖,输液贴2条固定,记录穿刺时间、责任人[3]。

大隐静脉留置:选择粗直的大隐静脉,在其上方6 cm处用压脉带扎紧,用安尔碘消毒皮肤2遍,消毒范围大于贴膜的范围。左手绷紧穿刺部位皮肤,右手持留置针在血管最明显处后方处进针,进入皮下,调整角度再剌入血管,见回血后平行进入2 mm后送管。送管时右手拇指和食指捏住针柄不动,左手拇指和食指捏住外套管后端缓慢送入静脉,左手食指与拇指固定套管,右手拔出针芯少许,再沿血管方向进针,至套管全部送入后拔出针芯,固定针翼于皮肤上。针眼处用3 M医疗产品供应的型号为6 cm×7 cm透明敷贴覆盖,输液贴2条固定,记录穿刺时间、责任人。输液结束后统一采用100 mL生理盐水加肝素0.16 mL的肝素稀释液4 mL脉冲式封管。

1.3 评价方法

统计静脉留置时间(计时从穿刺成功当日开始,到留置针拔除日为止)及套管针脱落发生率[4]。

2 结 果

两组静脉穿刺留置时间比较:300例病例中大隐静脉穿刺组平均留置(4.0±1.5)d,头皮静脉组为(2.0±1.0)d。两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。与头皮静脉留置针比较,大隐静脉留置针平均留置时间明显延长,静脉套管针脱落发生率也明显降低。

两组静脉穿刺套管针脱落发生率比较见表1。两组穿刺套管针脱落发生率比较,差异有统计学意义(P<0.01)。

表1 两组静脉穿刺套管针脱落发生情况比较(例)

3 讨 论

3.1 头皮静脉留置针发生脱落的原因及预防

发生脱落的原因:小儿头皮静脉管壁较薄、脆性大,留置针尾端相对较重,头部固定不易,患儿易哭闹,造成出汗使敷贴脱落;若患儿的头部摩擦到包被或操作人员的身体,也可能导致针头异位,造成液体外渗;患儿因年幼不懂事或固定部位瘙痒,极易抓挠留置针固定部位,此行为也易造成头皮留置针脱落。

预防方法:在选择头皮静脉置针期间应严密观察患儿局部情况,保持局部干燥,防止反折和局部抓挠;加强巡视,睡眠时避免压迫和摩擦[5];妥善固定针尾,输液前后应检查套管针是否在位,每次输液前应先回抽血再用无菌生理盐水冲洗;输液时更应严密观察,若发现穿刺局部出现红、肿、热、痛,应停止输液,立即拔除留置针。平时应注意看护,防止患儿抓挠,如发现留置针固定部位发红,应及时处理。

3.2 影响大隐静脉穿刺失败的因素及预防

影响因素:大隐静脉表浅易见,穿刺成功率高是它的优点,但血管的粗细、是否弯曲、有无静脉瓣、走向是否清晰等因素均影响穿刺的成功;进针的部位偏上或偏下或在活动的关节处,都会导致针尖不能完全进入血管或套管在血管内折叠而导致穿刺失败;也可因固定不妥而致套管扭曲、滑脱等导致静脉留置穿刺失败。

预防方法:选择大隐静脉进行留置针穿刺时要选择合适的血管,一般选择较为粗直、充盈、长度适宜、无静脉瓣且远离关节的血管进行穿刺;穿刺完毕后更应妥善固定针头,要采用与留置针配套的透明胶贴固定,使其松紧适宜,牢固美观,保证针尖不扭曲、不折叠,防止套管滑脱。

目前静脉留置针在基础护理以外的领域中应用研究还很少,临床试验规模小[6]。在传统护理操作观念中,小儿输液喜用头皮静脉,认为容易穿刺,容易固定,但新型护理技术的发展向这一传统观念提出挑战。大隐静脉虽然生长在脚踝处,传统静脉穿刺很少选择在此处,因其极易导致输液失败,但留置针的使用却使大隐静脉的优点显露出来。通过两年来使用观察,大隐静脉在固定方面及使用期限上均优于头皮静脉留置。经头皮静脉置入留置针虽已广泛应用于临床,但在有些特殊情况下,患儿头皮静脉不显现、动脉搏动不明显,肉眼难视血管,使穿刺难度增加,加重操作者心理负担;而头部备皮及反复寻找触摸血管耗时较长,穿刺如误入动脉会误工误时,多次穿刺不成功又会延误抢救时机,甚至危及生命。即使穿刺成功,也会因诸多因素导致保留时间很短,没有真正体现出它的优势。而小儿大隐静脉表浅,相对显露清晰,走行直、弹性好、充盈度相对好,且准备时间短,不容易脱落,故选择大隐静脉置管,能最大限度地发挥留置针的作用,更容易提高穿刺的成功率、减轻患儿的痛苦。作者在多年的临床实践中发现随着科技的发展,一些固有的思维定势也随着改变,护理事业也随之日新月异,大大减轻了患者的痛苦,促进了医疗护理事业的发展。

[1] 张晓红.小儿静脉留置针的护理体会[J].中国实用医药,2010,5(34):207.

[2] 潘君兰.静脉留置针留置时间的临床分析与体会[J].中华现代科学杂志,2005,7(7):25.

[3] 邓建平.不同部位新生儿静脉留置针保留时间的分析[J].中国医药指南,2010,8(20):269.

[4] 罗 燕.新生儿静脉留置针在两个部位应用的效果分析[J].中国实用医药,2010,5(21):233.

[5] 师 歌,古建平.小儿静脉留置针400例临床护理体会[J].中国现代药物应用,2010,4(14):194.

[6] 杨淑英,胡春华.静脉留置针的临床应用及护理要点[J].青岛医药卫生,2007,19(2):142.