伊曲康唑联合制霉菌素栓治疗复发性阴道念珠菌病疗效观察

张建芬,陈小艳

(江苏省靖江市皮肤病防治所,江苏靖江,214500)

作者应用伊曲康唑联合制霉菌素栓治疗复发性阴道念珠菌病(RVVC),现将结果报告如下。

1 资料与方法

所有病例均来自门诊,已婚妇女,年龄25～46岁,符合阴道念珠菌病诊断标准[1],每年至少复发4次以上,病程1～6年,就诊前1个月未使用过抗真菌药,排除有严重肝、肾疾病及糖尿病,不伴有滴虫性阴道炎,患者能按要求用药期间无性行为、随访期间使用安全套。

按就诊顺序,随机将患者分为3组,A组,选用伊曲康唑(西安杨森公司)0.2餐后口服,1次/d,共7 d;B组,选用制霉菌素栓(上海施贵宝制药公司)10万U,每晚睡前清洗外阴后置入阴道内,共7 d;C组,选用伊曲康唑(西安杨森公司)0.2餐后口服,加制霉菌素栓10万U/d,每晚睡前清洗外阴后置入阴道内,均1次/d,共7 d。

标本均使用灭菌棉拭子从阴道后穹隆处取阴道分泌物,采用革兰染色法直接进行显微镜观察,镜下见到卵圆形芽生孢子或假菌丝者为镜检阳性,镜检阳性者给予真菌培养,以真菌培养作为病原体检查结果。

疗效评价:治愈:症状消失,于停药1周、下次月经干净后1周、停药后2个月3次病原体检查均为阴性。有效:症状明显改善,停药 1周、下次月经干净后1周病原体检查均为阴性,停药后2个月第3次病原体检查均为阳性。无效:停药1周或下次月经干净后1周病原体检查为阳性。

2 结 果

完成治疗和随访的病例共98例,3组疗效情况见表1,治愈率比较差异明显,有统计学意义。结果表明C组疗效最好,所有患者用药期间未见明显不良反应。

表1 3组临床疗效比较

3 讨 论

念珠菌阴道炎是一种常见的感染性疾病,约75%育龄妇女一生中患过[2-3],少数人因为卫生状况差、治疗不彻底或经常使用广谱抗生素导致反复发作,发展为复发性阴道念珠菌病(RVVC),目前尚无RVVC最佳或标准治疗方案,系统性抗真菌治疗可有效减少其复发率。

制霉菌素为多烯类抗真菌药物,能选择性地与真菌细胞膜的固醇部分不可逆结合,在细胞膜上形成孔道,增加细胞膜的通透性,导致细胞内许多小分子物质外漏,造成细胞死亡而发挥作用,呈现广谱的抗真菌作用,近年来研究表明,制霉菌素极少呈现耐药念珠菌株[4],B组32例使用制霉菌素栓,治愈率为78.1%,显示出较高的抗真菌活性,复发的原因有些可能是制霉菌素栓在阴道内溶解度不够,药物分布不均匀或少数患者使用方法不当、深度不够。

伊曲康唑为三唑类广谱抗真菌药物,其作用机理是通过抑制真菌细胞色素P450活性来抑制真菌麦角甾醇的合成,致使真菌细胞膜受损,致真菌细胞死亡。伊曲康唑进入人体后其与阴道上皮有高度亲和力,药物维持时间4～6周[5]。A组资料显示,伊曲康唑对复发性阴道念珠菌病有较好疗效,但仍有40%的复发率,其原因可能是复发性阴道念珠菌阴道炎患者对唑类抗真菌药物有耐药性,与郭秀军[6]的研究结果大致符合。

对念珠菌阴道炎患者需采取综合治疗,尤其是复发性阴道念珠菌病。有临床资料显示联合药物治疗疗效高于单独用药效果,郭秀军[7]的研究表明,伊曲康唑与制霉菌素联合抗念珠菌,其表现为协同和相加作用,没有出现拮抗作用。本研究C组采用口服伊曲康唑和局部制霉菌素外用,明显减少了念珠菌阴道炎复发率,弥补了单独用药的缺点,在治疗念珠菌阴道炎的同时,也杀灭了手足部真菌和口腔、肠道、外阴部念珠菌,有效防止了交叉感染。

诊治规范(草案)[J].中华妇产科杂志,2004,39(6):430.

[2] Lanchares J L,Hemandez M L.Recurrent vaginal candidiasis changes in etiopathogenical pattems[J].Int J Gynaecol Obstet,2000,71(1):29.

[3] 王新颖.氟康唑与硝酸咪康唑联合治疗念珠菌性阴道炎体会[J].局解手术学杂志,2010,19(3):217.

[4] 黄进波,李森真,林欢儿,等.生殖道念珠菌病病原真菌的调查及药敏试验[J].中国真菌学杂志,2006,1(4):215.

[5] 肖 敏.伊曲康唑联合微波治疗真菌性阴道炎的临床观察[J].中国临床保健杂志,2010,13(6):645.

[6] 郭秀军,陆野燕,贾丽萍.外阴阴道白念珠菌对4种抗真菌药物的体外敏感试验[J].临床皮肤科杂志,2006,35(6):381.

[7] 郭秀军,陆野燕,贾丽萍,等.伊曲康唑和制霉菌素体外联合抗白念珠菌阴道分离株的实验研究[J].中国麻风皮肤病杂志,2007,23(4):308.