雾化吸入联合振动排痰机治疗老年重症肺炎65例临床分析

刘黎明

(江永人民医院 湖南永州 425400)

重症肺炎是老年人常见疾病之一,老年人由于呼吸道粘膜纤毛运动减弱,肺功能低下,致使咳嗽无力,痰叶容易阻塞气道,从而影响其治疗。因此,探讨一种有效、简便、能将肺部痰液排出的方法显得十分重要。2008年1月至2011年6月,我们在常规治疗的基础上,采用雾化吸入联合振动排痰机治疗老年重症肺炎患者65例,获得满意效果,现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共130例,男78例,女52例;年龄60～83岁,平均67岁;所有患者入院时均有不同程度的发热、咳嗽、咳痰、痰液黏稠不易咳出等症状,肺部均可闻及湿啰音;诊断均符合中华医学会呼吸病学分会2006年制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[1]中重症肺炎诊断标准。排除皮下感染、肺部肿瘤、肺栓塞、肺结核、气胸、凝血机制异常及不能耐受振动的患者[2]。将所有患者随机分为观察组和对照组各65例,2组患者性别、年龄、病情及病程等经统计学处理,无显著性差异(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组予以常规抗感染、营养支持及平喘祛痰治疗;观察组在此基础上采用雾化吸入氨溴索联合振动排痰机辅助排痰。将30mg氨溴索+0.9%氯化钠溶液5mL放入雾化罐内,打开电源开关,嘱患者口含雾化嘴经口吸入雾化气并经鼻呼气,直至雾化液全部雾化吸入,2次／d,每次雾化吸入完毕后5～10min,采用振动排痰机排痰,根据患者的体重、体质情况及耐受程度选择合适的叩击头,并调整好叩击强度,叩击时叩击头应避开胃肠和心脏,贴紧皮肤,由外向内,由下向上进行叩击和振动排痰。

1.3 观察指标

比较2组治疗后咳嗽咳痰症状的持续时间,痰液量的改善情况,体温恢复到正常的时间及记录住院天数。

1.4 统计学分析

所有数据使用SPSS 12.0软件包处理,计量资料以均值±标准差(s)表示,采用t检验,计数资料采用卡方检验。P＜0.05,差异有统计学意义。

2 结果

观察组咳嗽咳痰症状的持续时间、发热时间及住院天数均明显低于对照组,2组比较有显著性差异(P＜0.05),见表1。

3 讨论

老年重症肺炎是指60岁以上的老年人的终末气道、肺泡和肺间质发生的炎症[3],由于老年人呼吸系统的结构发生退行性改变,且常常合并有各种慢性疾病,呼吸道黏膜纤毛运动减弱、咳嗽反射减弱、咳痰无力等,使痰液阻塞气道,严重影响通气功能,从而使肺部感染经久不愈,甚至危及生命。因此,在抗感染的同时,探讨一种有效、简便、能将肺深部痰液引出的方法显得十分重要。

氨溴索是一种新型祛痰药,是溴己胺体内一个活性代谢产物,具有很好的黏痰溶解作用。通过雾化吸入器的负压空间将药物制成气雾吸入直接作用于气道,甚至可达下呼吸道深部,可以刺激肺泡Ⅱ型细胞分泌肺泡表面活性物质,利于支气管上皮修复,改善纤毛上皮黏液层运输功能,加强纤毛摆动,易于痰液排出;同时能分解糖蛋白的多糖部分,使其断裂,并增加支气管腺体分泌,主要为浆液腺分泌,从而使痰液稀释,粘稠度降低,易于咳出。其作用迅速直接,疗效可靠、安全性好。但单纯使用雾化吸入治疗,痰液稀释后可因为痰量增多反而堵塞细支气管或终末支气管,尤其是咳嗽无力或昏迷的患者,会导致呼吸困难加重,联合振动排痰机排痰则可进一步解决老年重症肺炎患者肺深部痰液排出困难的问题。振动排痰机是根据物理定向叩击原理进行设计的,能同时提供2种力,一种是垂直于身体表面的垂直力,对支气管黏膜表面黏液及代射物起松弛与液化作用;另一种是平行于身体表面的水平力,帮助支气管内已液化的黏液按照选择的方向排出体外。振动排痰机可以通过改变叩击头与患者体表的角度获得振动和叩击相结合的方式,其振动频率、力度和治疗持续时间可以根据患者的耐受程度及效果进行调节,排痰机振动频率与人体组织频率接近,有较强的穿透力,可以传至深肺部组织,作用于深部的细小气道,有效地排出细小气道中的痰液,并且能使支气管平滑肌舒张,改善肺通气状况,从而有效提高动脉SaO2,改善患者呼吸功能。本研究中,观察组采用雾化吸入联合排痰机排痰治疗改善了老年重症肺炎的临床症状,与对照组比较,缩短了住院时间,减少了患者的痛苦。

表1 2组各项观察指标比较(s)

表1 2组各项观察指标比较(s)

注:与对照组比较,*P＜0.05

组别 例数 发热消退时间(d)咳嗽咳痰持续时间(d)第1～3天排痰量(mL)住院时间(d)观察组 65 (2.0±0.3)* (6.5±3)* (75±8)* (9±2.5)*对照组 65 4.5±0.6 11±3.5 39±6 15±3.2

[1]中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志,2006,29(10):651～655.

[2]赵文芳,刘鹏珍,孔玉红,等.振动排痰机对老年肺部感染患者的疗效观察[J].临床肺科杂志,2009,14(6):837～828.

[3]叶任高,陆再英.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2005:62～67.