血浆脑钠肽检测在慢性心力衰竭诊断中的意义

梅光艳，李 杰※，李兴升

(1．云阳县人民医院内二科，重庆云阳404500;2．重庆医科大学附属第二医院老年病科，重庆400010)

慢性心力衰竭是一种常见的临床综合征，是各种心脏病进展的结局，对慢性心力衰竭患者的心脏功能能否进行客观评价直接关系到患者的治疗及预后。近年来研究证明，血浆脑钠肽(B-natriuretic peptide，BNP)含量的波动可敏感和特异地反映心功能的变化，其水平升高与心力衰竭的发生率和病死率密切相关［1，2］。本研究旨在分析心力衰竭患者血浆BNP水平与心功能分级的关系，以探讨血浆BNP浓度对CHF的诊断价值，为慢性心力衰竭患者的病情评估提供理论依据。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2010年2月至2011年2月在我科治疗的慢性心力衰竭患者60例作为观察组，男33例，女27例，年龄 39～78岁，平均(57．6 ±6．8)岁。其中冠心病22例，高血压心脏病12例，风湿性心瓣膜病10例，扩张性心肌病7例，肥厚性心肌病4例，慢性肺源性心脏病2例，风湿性心脏病2例，糖尿病心肌病1例。依据美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级，Ⅰ级15例，Ⅱ级13例，Ⅲ 级24例，Ⅳ 级8例。排除慢性阻塞性肺病、急性心肌梗死(6个月内)、心房颤动、慢性肾功能不全、脑血管意外、肿瘤等可引起BNP轻度升高的患者。按照1∶1的比例选择同期心内科非心力衰竭患者60例作为对照组，其中男36例，女24例，年龄36～79岁，平均(56±7．6)岁。其中冠心病20例，高血压心脏病11例，风湿性心瓣膜病13例，扩张性心肌病6例，肥厚性心肌病4例，慢性肺源性心脏病3例，风湿性心脏病3例。两组患者在年龄和性别的构成上无统计学差异(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 两组入选对象均进行血浆BNP测定。两组患者分别于入院次日清晨、体检当日清晨采空腹静脉血3 mL于EDTA试管中，3000 r/min离心15 min，分离血浆，用德国罗氏BNP检测试剂盒，采用电化学发光法检测血浆BNP水平(正常参考值:5～150 ng/L)，由专人测定所有患者左心室舒张末期内径 (left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)。观察心力衰竭患者不同程度LVEDD、LVEF与BNP的关系。

1．3 统计学方法 采用SPSS 13．0统计软件进行统计学处理，定量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，多组比较采用方差分析，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组患者BNP水平比较 观察组BNP平均值为(381．8 ±112．6)ng/L，对照组 BNP 平均值为(44．8 ±11．9)ng/L，观察组总体血浆 BNP 水平明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(t=1．657，P＜0．05)，观察组中BNP超过正常范围者40例。

2．2 观察组NYHA分级的治疗前后BNP、LVEDD、LVEF比较 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级组间血浆BNP依次递增，四组间差异有统计学意义(P＜0．05)，经过纠正心力衰竭治疗后，各级心功能患者BNP、LVEDD均较治疗前显著减少(P＜0．05);LVEF较治疗前显著增高，差异有统计学意义(P＜0．05)(表1)。

表1 观察组治疗前后BNP、LVEDD、LVEF比较

3 讨论

目前，国内外已有多项研究证实BNP与心力衰竭的关系十分密切，对诊断心力衰竭及判断预后有重要价值。其水平与LVEDD、LVEF及NYHA心功能分级密切相关［3，4］。本研究中，发现观察组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级组间血浆BNP依次递增，四组间差别有统计学意义(P＜0．05)。血浆中BNP水平越高，病死率也相应升高。说明监测慢性心力衰竭患者BNP血浆水平，对慢性心力衰竭患者危险分层及判断预后具有重要的指导意义。

目前判定心力衰竭的临床检查常依据体检、X线胸片及超声心动图，甚至放射性核素检查测定LVEF，这些传统的诊断方式往往需要一定时间和经济花费，Swan-Ganz导管有创、操作复杂、存在并发症，均给心力衰竭的判断带来困难，无法为临床提供简捷、快速的心力衰竭检测［5］。越来越多的证据表明，心力衰竭时血浆脑钠素水平显著升高，并与心力衰竭的严重程度密切相关。研究证实，在诊断慢性心力衰竭时，BNP与超声诊断相比，特异度为98%，认为超声检查困难的患者，BNP测定可经代替超声检查［6］。Lee等［7］研究显示，BNP 是与 NYHA 分级最密切相关指标。有学者认为血浆BNP水平将代替心脏彩超成为诊断CHF的新的金标准［8］。在本组资料中观察组 BNP 平均值为(381．8 ±112．6)ng/L，对照组 BNP平均值为(44．8±11．9)ng/L，观察组总体血浆BNP水平明显高于对照组，说明临床可以通过对BNP的检测来客观评价患者心功能情况。在本研究的进一步观察中又发现BNP与LVEDD呈正相关，它随着LVEDD增大逐渐升高，并与LVEF呈负相关，随着LVEF减低而逐渐升高，亦说明可将血浆BNP水可平作为心力衰竭疗效监测的有效中间指标之一，也可作为诊断心功能预后的重要指标之一。综上，血浆BNP的浓度是反映LVEDD、LVEF的生化指标，与慢性心力衰竭严重程度明显相关，可以反映左心室功能的变化，可作为心力衰竭的血浆标志物。

［1］ 吴学恩．B型脑钠肽在心力衰竭诊断和治疗中的应用［J］．中国循环杂志，2007，22(5):323-325．

［2］ 黄继侠．脑钠肽与心功能状态检测对心力衰竭患者的诊断价值［J］．中国现代医生，2009，47(29):46-91．

［3］ Law YM，Keller BB，Feingold BM，et al．Usefulness of plasam B-type natriuretic peptide to identify ventricular dysfunction in pediatric and adult patients with congenital heart disease［J］．Am J Cardiol，2005，95(4):474-478．

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［5］ 戴金权，杨志明．脑钠肽浓度在老年危重病患者心功能评价中的意义［J］．实用医学杂志，2009，25(20):3533．

［6］ 郑明瑜．慢性心力衰竭患者脑钠肽水平变化的临床意义［J］．中国现代医生，2010，48(33):28-29．

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［8］ McCullough PA，Omland T，Maisel AS．B-type natriuretie peptides:a diagnostic breakthroug for clinicians［J］．Rev Cardiovasc Med，2003，4(2):72-80．