多索茶碱改善老年肺功能的临床观察

王 梅

(贵州省遵义市第一人民医院，贵州 遵义 563002)

老年患者多因慢性支气管炎、支气管扩张或长期慢性肺部感染引起肺功能下降，活动能力及生活质量下降，肺功能表现为明显的气流阻塞、最大呼吸流速降低、肺用力排气延缓等特征。既往通常采用氧疗、控制感染以及使用支气管扩张剂(氨茶碱)，但氨茶碱易致心慌、胃肠道反应、失眠等副作用，故临床应用受到很大限制。近2年来，我科应用多索茶碱(安塞玛)治疗肺功能下降的老年患者，效果明显，且副作用小，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2008年至2010年老年病科住院老年肺功能下降患者80例，诊断均符合2002年中华医学会呼吸病分会制订的慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊断标准[1]，均处于急性发作期，均合并不同程度的肺功能下降，不合并其他肺外疾病，近1周内未使用茶碱类药物及全身皮质类固醇药物，均排除激素依赖及有严重心、肝、肾功能不全者。将80例患者随机分为两组。多索茶碱治疗组(A组)40例，其中男33例，女7例;平均年龄80.5岁;慢性支气管炎30例，支气管扩张2例，长期慢性肺部感染8例。一般治疗组(B组)40例，其中男31例，女9例;平均年龄79岁;慢性支气管炎30例，支气管扩张2例，长期慢性肺部感染8例。两组患者年龄、病程、性别、吸烟指数经均衡性检验，差异无显著性意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗与观察方法

A组给予生理盐水100 mL加多索茶碱(商品名安塞玛，黑龙江福和华星制药集团股份有限公司)0.3 g静脉滴注，B组给予生理盐水100 mL加氨茶碱0.25 g静脉滴注，均每日1次，疗程为7～10 d。治疗期间两组均采用戒烟、氧疗等措施，发热、血白细胞计数升高者加用抗菌药物，不使用影响茶碱吸收、代谢、排泄的药物。给药前1 d及疗程结束后进行肺功能、动脉血气检查，每天详细记录患者呼吸、喘息、肺部哮鸣音变化以及不良反应发生情况。

1.3 疗效评价标准

按照卫生部《镇咳平喘药物临床研究指导原则》和《全球慢性阻塞性肺疾病诊疗指南(GOLD)》2005年9月修订版制订的标准评价疗效。显效:咳嗽、喘息症状明显减轻或消失，不影响日常生活;肺部哮鸣音完全消失或明显减少;第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV1/FVC)、呼气峰流速(PEF)、动脉血氧分压(PO2)增加大于25%，动脉血二氧化碳分压(PCO2)降低大于25%。好转:咳嗽、喘息症状减轻，但未完全消失，日常生活可以耐受;肺部哮鸣音减少，但未完全消失;FEV1，FEV1/FVC，PEF，PO2增加 15% ～24% ，PCO2降低 15% ～24%。无效:咳嗽、喘息无缓解或加重;肺部哮鸣音未减少或增多;FEV1，FEV1/FVC，PEF，PO2增加小于15%，PCO2降低小于15%。以前两者合计为总有效。

1.4 统计学方法

两组比较采用 χ2检验，P＜0.05表示有显著性差异，P＜0.01表示有非常显著性差异。

2 结果

结果见表1至表3。

表1 两组患者各症状体征疗效比较[例(%)]

表2 两组患者肺功能及血气分析比较[例(%)]

表3 两组患者不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨论

茶碱类药物常被用来治疗哮喘和慢性阻塞性肺疾病，效果极其明显，但由于自身代谢不稳定，具有治疗指数狭窄及副作用大等缺点，临床应用受限。多索茶碱是一种新型甲基黄嘌呤衍生物，与茶碱类药物类似，也能抑制中枢及外周的磷酸二酯酶，从而发挥抗支气管痉挛的作用[2]。多索茶碱对呼吸系统的作用更胜茶碱类药物，能通过多种途径降低呼吸道高反应性、解除呼吸道痉挛，从而改善肺功能[3]。如它能抑制多种炎症介质、细胞因子的释放，控制呼吸道慢性炎症的发展;能抑制呼吸道平滑肌细胞内磷酸二酯酶，激活蛋白酶A及蛋白酶G，从而降低细胞内Ca2+的浓度和呼吸道张力。多索茶碱在肺部分布量很高[4]，而对脑内腺苷受体的亲和力低，这可能是其解除支气管痉挛作用比氨茶碱强，而无氨茶碱的中枢和心脏不良反应的原因。多索茶碱松弛支气管平滑肌的作用是氨茶碱的10～15倍，且具有氨茶碱没有的镇咳作用[5]，起效快，仅需30 min，药效持续时间长达24 h，因此对患者的症状、体征以及通气功能的改善作用显著强于氨茶碱。本组观察了多索茶碱治疗慢性支气管炎、支气管扩张和长期慢性肺部感染引起肺功能下降的老年患者，并与氨茶碱对比，结果显示，多索茶碱治疗组的症状、体征显著改善，肺功能改善总有效率显著提高，且不良反应发生率显著低于氨茶碱对照组。因此，对于慢性支气管炎、支气管扩张和长期慢性肺部感染引起的肺功能受损患者，多索茶碱是一个替代氨茶碱安全有效的选择，值得临床推广。

[1]中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华内科杂志，2002，41(9):640.

[2]田秀明，王春霞.多索茶碱扩张支气管临床疗效观察[J].中国误诊学杂志，2006，6(12):2329 －2330.

[3]梁 军.黄嘌呤类支气管扩张药多索茶碱[J].黑龙江医药，2005，18(6):447－448.

[4]Franzone JS，Cirillo R，Barone D.Doxofylline and theophylline are xanthines with partly different mechanisms of action in animals[J].Drugs Exp Clin Res，1988，14(7):4793.

[5]杨红雨.多索茶碱治疗COPD70例临床观察[J].沈阳医学院学报，2008，10(4):226 －228.