银丹心脑通软胶囊对冠状动脉斑块的影响

赵 刚，田 宇

1.辽宁省盘锦市辽河油田中心医院循环内科，辽宁盘锦 124010；2.辽宁省盘锦市辽河油田中心医院神经内科，辽宁盘锦 124010

冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是临床工作中的常见病，发病率逐年升高，是威胁人类生命的主要原因之一，冠状动脉不稳定斑块破裂并诱发血栓形成是发生急性冠状动脉综合征（ACS）的关键，ACS是导致冠心病患者死亡的主要原因[1]。因此，发现和正确评估冠状动脉粥样斑块的变化将直接影响到冠心病的疗效及预后，本研究采用64层螺旋CT及其回顾性心电门控技术，观察银丹心脑通软胶囊逆转冠状动脉粥样斑块的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年11月～2011年1月收治的40例冠状动脉粥样斑块患者，后经CT冠状动脉成像证实。其中，男27例，女13例；年龄40～70岁，平均59.3岁。所有患者均给予银丹心脑通软胶囊1次4粒，1日3次口服，6个月后复查64层螺旋CT冠状动脉成像。

1.2 检查方法

64层螺旋CT为主要检查器械，心率控制在70次/min以内。患者采取仰卧位躺于操作平台，根据患者体重经肘静脉注入适量造影剂（碘克沙醇）。在检查过程中，观察CT值的变化，从而跟踪、监测临床所拟诊病变器官或组织，当CT峰值达到130～150 Hu时，可有目的性地进行扫描。

1.3 处理图像

完成扫描后，运用多扇区重建和回顾性心电门控技术，在心室舒张中末期时相，即在R-R间期经过3/4时间长度点上重建图像。其后将图像数据进行三维重建，获取三维容积再现（VR）、曲面重组（CPR）和最大密度投影（MIP）图像，并利用冠状动脉探针技术，进行评估和记录冠脉等血管的情况。

1.4 冠状动脉斑块的评估

根据疾病发展的不同阶段及所测CT值的差异来分析评估斑块大小、性质和类型，获取所得数据，根据CT值对斑块不同定性的分析，可区分为以下几种：脂质斑块（CT值<5Hu）、纤维斑块（CT 值 50～130 Hu）、钙化斑块（CT 值>130 Hu）和混合斑块（包含不同性质的斑块）[2]，根据治疗前、后CT值的变化，测量治疗前、后斑块的长度（mm）和厚度（mm）。

1.5 统计学方法

采用SPSS 11.0软件进行数据统计分析，计量资料以均数±标准差（）表示，比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组所有监测对象，服药后无一例出现不良反应，120支冠脉主要分支发现不同程度粥样斑块共141个，脂质斑块29个，纤维斑块37个，钙化斑块51个，混合斑块24个。治疗后脂质斑块、纤维斑块和混合斑块明显减小，较治疗前差异有统计学意义（P<0.05）；钙化斑块变化不明显，较治疗前差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 四类斑块治疗前、后测量所得数据比较（，mm）

表1 四类斑块治疗前、后测量所得数据比较（，mm）

注：与治疗前比较，*P<0.05

治疗前长度 厚度治疗后长度 厚度脂质斑块纤维斑块钙化斑块混合斑块斑块类型 例数293751243.7±1.13.9±1.04.0±1.33.8±1.32.7±1.22.3±1.12.5±0.82.7±1.12.4±0.7*2.8±1.1*3.9±1.12.6±1.3*1.8±0.7*1.9±0.9*2.4±0.92.0±1.0*

3 讨论

冠心病是临床致残致死的主要原因之一。冠状动脉粥样硬化斑块脱落是冠状动脉内血栓形成的主要原因，急性心血管恶性事件的发生就属于该类型。而冠状动脉粥样斑块是否稳定与其成分有关，分析斑块的成分对于临床的预防和治疗具有重要意义[3-4]。目前，评价冠状动脉粥样斑块的“金标准”是冠状动脉照影和血管内超声，但是，该技术有创，有一定危险性，而且，操作复杂，费用昂贵，X线辐射量大，特别不易被患者接受。64层螺旋CT作为最新一代多排螺旋CT，其在临床中使用价值是肯定的，在其时间分辨率及空间分辨率极大提高的基础上，更能准确地对冠脉斑块的形态和成分作出监测，根据斑块是否稳定，从而对冠心病的危险性作出评价。

银丹心脑通软胶囊是由银杏叶、丹参、三七、灯盏细辛、绞股蓝、大蒜、山楂、天然冰片等药材组成，具有活血化瘀、行气止痛的作用。本研究证明，银丹心脑通软胶囊1次4粒，1日3次口服，可安全有效地逆转或稳定冠脉动脉粥样斑块。有研究表明，银丹心脑通软胶囊不但对异常升高的血脂有明显的调节作用，而且能通过降低血清总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平减少冠脉粥样斑块。银丹心脑通软胶囊使冠状动脉斑块面积缩小的作用机制可能是银丹心脑通软胶囊能减少斑块中的脂质成分（LDL-C），从而减少脂纹面积。

总之，银丹心脑通软胶囊在冠脉斑块所致缺血性心血管疾病中起到了较大作用，也能及早地发现和防治病情发展[5-6]，在常规剂量服用下，安全性高，很少出现不良反应，值得在临床中广泛应用。64层螺旋CT作为一种无创检查其优势更为明显，可替代冠脉造影及血管内超声，对冠状动脉不稳定性斑块早期发现和定量定性监测，对早期采取积极治疗具有较高的临床指导价值。

[1]黄炯.银丹心脑通软胶囊治疗冠心病心绞痛的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2007,5(5):385-387.

[2]毛定飚,朱毅,陆孝禹.冠状动脉粥样斑块的多层螺旋CT与病理的对照研究[J].放射学实践,2005,(3):202-204.

[3]金征宇,张竹花,林松柏,等.十六层螺旋CT冠状动脉造影的初步探讨[J].中华医学杂志,2003,83(10):1150-1155.

[4]李福军,吴盛华,金重,等.64排螺旋CT在冠状动脉狭窄中的诊断价值[J].中国医学创新,2010,7(17):143-144.

[5]王继业,邓玉,刘骏.银丹心脑通胶囊治疗冠心病心肌缺血的临床研究[J].中西医结合心脑血管杂志,2010,8(11):1293-1295.

[6]李丽彤.银丹心脑通软胶囊治疗冠心病心绞痛临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2010,8(1):9-10.