临床护理路径在胃癌根治术中的应用

王克珍，姚 红

江苏省邳州市人民医院肿瘤一病区，江苏邳州 221300

临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP）是一种跨学科的、综合的、深化整体护理的护理工作模式，是指依据每日标准护理计划为一类特殊患者所设定的住院护理图示[1]。让护理人员对患者住院期间的护理工作更具有科学性和规范性，按照CNP的结果分析评估患者，使患者达到最有效的治疗，而且节约住院费用，缩短住院时间，提高护理满意度，可以减少护理差错的发生，构建了和谐的医患关系。2008年1月～2010年10月我科将CNP用于胃癌根治术后患者的健康教育中，取得较好效果，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月～2010年10月在我科行胃癌根治术的患者89例。其中，男55例，女34例；年龄42～73岁，平均54.3岁；文化程度：大专以上文化14例，高中文化16例，初中文化27例，小学文化32例。按入院顺序随机分为观察组（45例）和对照组（44例）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 CNP实施方法

1.2.1 对照组 对照组采用整体护理为基础的责任制护理，病区护士到病室治疗时随机实施健康教育。

1.2.2 观察组 在采用整体护理为基础的常规护理的同时实施CNP。护理工作完全按照CNP表实施。按照路径表上的内容，责任实施护士每日按时对患者实施健康教育，较为熟悉地掌握其相关内容，并能积极主动配合治疗。实施护士每日及时进行自我评价每项健康教育工作，认为满意后签名。督查组的人员定时检查实施中存在的问题，找出未完成的原因，及时调整和变更，使CNP内容更适宜患者病情的需要，满足患者治疗的要求。督查组每日下班前检查健康教育实施情况，提问患者或家属，结果在CNP表上做出评价。

1.2.3 CNP表的制订 参照董桂梅[2]的老年胃癌患者健康教育CNP内容，根据护理计划内容和胃癌根治术的治疗需求等有关资料，由科主任、护士长、主治医生、责任护师共同研究制订CNP，保证患者手术和术后康复顺利完成。观察组患者主要健康教育CNP内容，见表1。

1.3 观察方法

1.3.1 健康知识掌握程度 健康知识掌握程度采用我院为我科胃癌根治术后患者设计的调查表，内容：入科介绍、有关胃癌的相关知识、术前准备、术中配合、术后的各种注意事项、并发症的观察和防治、治疗饮食、用药知识、康复锻炼、出院指导等10项内容。每项内容分为掌握、部分掌握、没掌握3个级别，分别计3、2、1分，满分值为30分，得分高低评价患者对健康知识的掌握程度，得分越高者掌握程度越好。

表1 健康教育临床护理路径表

1.3.2 康复效果评价 比较两组患者术后下床的时间和平均住院日。

1.3.3 护理满意度掌握情况评价 采用医院护理部为出院患者设计的问卷调查表进行满意度问卷调查。在患者出院日由医院行风办负责发放，由患者自己填写，患者不能填写，家属或其他病床患者代填，结果为分满意、较满意和不满意，满意率（%）=（满意例数+较满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS 13.0统计软件包进行处理分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组平均住院日与健康知识掌握情况比较

观察组平均住院日为（11.57±2.57）d，比对照组的住院时间（19.32±5.56）d明显缩短，差异有高度统计学意义（t=8.81，P<0.01）。 观察组健康知识评分为（28.86±1.12）分，比对照组（26.82±1.68）分明显提高，差异有高度统计学意义（t=6.49，P<0.01）。 见表 2。

2.2 两组护理满意度比较

两组胃癌患者护理满意度结果比较，观察组满意率为100.00%，对照组满意率为90.91%，差异有统计学意义（χ2=4.17，P<0.05）。 见表 3。

表2 两组平均住院时间与健康知识掌握情况比较（）

表2 两组平均住院时间与健康知识掌握情况比较（）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数4544观察组对照组住院时间（d）11.57±3.57*19.32±5.56健康知识评分（分）28.85±1.24△26.73±1.59注：与对照组比较，t=8.81，*P<0.01；t=6.49，△P<0.01表3 两组护理满意度比较（例）组别 例数 满意4544较满意 不满意观察组对照组43352504满意率（%）100.00*90.91

3 讨论

3.1 CNP可以缩短平均住院时间

实施CNP是针对某一种疾病而制订的一系列从治疗护理的完整措施，针对性强，对每一位患者都有具体地评估病情制订CNP表，具有科学性和可实施性，能有效地减少治疗时间及医疗资源的浪费，降低了医疗成本，使患者获得的医疗护理服务得以最佳体现。CNP从制订、实施、监督、反馈，整个过程提高了护理工作的计划性，缩短了住院时间。何菊芳等[3]报道，对食管癌根治术患者实施CNP管理后，比对照组缩短了住院时间。本组资料也显示，观察组比对照组平均住院日缩短，差异有高度统计学意义（P<0.01）。

3.2 CNP可以提高胃癌根治术患者健康知识掌握程度

实施CNP管理，促进患者和家属参与的积极性，提高了健康教育达标率，家属在患者康复中起到了重要作用。亲人患了胃癌，家属会表现出悲观情绪，有些家属还要对患者隐瞒病情，其压力更大[4]，影响了患者的情绪。家属是否能积极参与会直接影响患者健康教育的效果[5]。笔者在实施CNP的过程中，把患者及家属一起作为健康教育对象进行，根据患者不同的文化层次需求、针对性地实施健康教育。将同种疾病患者住在同一病室，便于进行患者患者之间的交流，效果有的好于护理人员的空白口头宣教。笔者采用书面、口头和动作示范教育相结合的方式，使患者及家属掌握了相关疾病的健康知识，把以前的被动接受变为积极配合和支持医护人员的治疗。本组结果显示，观察组健康教育掌握程度明显高于对照组，差异有高度统计学意义（P<0.01）。

3.3 CNP可以提高护理服务满意度

对于绝望患者，护士要仔细观察、耐心倾听，尽量延长企求期，鼓励患者采取积极态度，面对现实，主动、自觉地接受治疗和护理[6]。CNP的实施让患者主动参与，对自身疾病的治疗和护理方案地制订有清楚的认识，其对疾病的治疗和康复有了积极性，明确的时间概念使患者和亲属增加了信心。实施CNP管理，护理人员由被动变为主动，定时深入病房，利用自己所掌握的专业知识为患者的康复做出了贡献，看到患者的康复提高了自己的事业优越感。看到患者得到了最佳的护理康复出院及患者对护理工作的肯定，职业价值的体现和成就感油然而生[7-8]。同时患者在住院期间的护理服务得到有效地保证，通过护士的健康教育，构建了和谐的护患关系，充分体现了以人为本的现代化护理模式，提高了护理工作的满意度。本组资料显示观察组满意度明显高于对照组（P<0.05）。

[1]磨琨,黄茜.CNP管理模式的应用及效果评价[J].中华医院管理杂志,2002,18(3):170-172.

[2]董桂梅.临床护理路径在老年胃癌根治术健康教育中的应用[J].中国实用医药,2009,4(10):186.

[3]何菊芳,薛红,蒋红林.临床护理路径在食管癌根治术患者中的应用[J].西南军医,2009,11(4):634-636.

[4]张孟喜,李艳群,付桂香,等.临终患者家属应激水平与其焦虑抑郁的相关性研究[J].护士进修杂志,2005(4):306-308.

[5]曹伟新,李乐之.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:432-437.

[6]张馨.胃癌25例心理问题分析及护理干预[J].齐鲁护理杂志,2008,14(13):83-84.

[7]刘罗薇,刘小军,冯玲,等.表格式健康教育路径在外科手术患者中的应用[J].现代护理,2005,11(3):229.

[8]谢丹.胃癌42例健康教育体会[J].齐鲁护理杂志,2008,14(12):99-100.