CTA成像诊断髂静脉受压综合征及继发血栓临床价值分析

张鹏举

解放军总医院第一附属医院放射科，北京 100048

髂静脉受压可造成静脉回流障碍、下肢静脉高压、下肢静脉瓣膜功能不全和浅静脉曲张，甚至继发髂-股静脉血栓。髂静脉受压综合征（IVCS）是指髂静脉受压和（或）存在腔内异常粘连结构所引起的下肢和盆腔静脉回流障碍性疾病。静脉血管造影（DSA）在显示病变血管的同时还可以显示侧支循环情况，目前临床应用较广，成为诊断IVCS的主要标准。CT血管成像（CTA）具有无创性，并且分辨率高，显像清晰。尤其是强大的后期图像处理功能[1-2]，目前临床应用越来越多。笔者选择本院近年收治的IVCS患者30例，探讨CTA在IVCS及继发血栓中的诊断价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2007年12月～2010年12月收治的髂静脉受压综合征患者30例为观察组，均经临床确诊，其中，男13例，女 17 例，年龄 26～70 岁，平均（53.5±5.6）岁，病程 1～15 个月；临床表现主要为下肢肿胀和乏力，严重者伴下肢浅静脉曲张及间歇性跛行。选择本院同期因其他原因行下腹部及下肢CT增强扫描的患者30例为对照组，后均经临床证实无外周血管病变及下肢病变，其中，男14例，女16例，年龄25～68岁，平均（52.6±6.1）岁。两组患者性别、年龄一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 CT扫描及图像处理 采用GE Light Speed 16层螺旋CT，全部患者取仰卧足先进体位，肘静脉注射碘海醇100 ml，行头足向扫描。扫描参数：螺距为1，转速0.5 r/s，电压为120 kV，电流为 220～300 mA，FOV 35 cm×35 cm～44 cm×44 cm。 扫描范围：对照组患者行第三腰椎上缘至耻骨联合部扫描；观察组患者分别行第三腰椎上缘至膝部及第三腰椎上缘至踝部的2期扫描，延迟时间分别为100、180 s。全部患者扫描后进行图像重建，采用MPR、CPR、VR、MI进行图像后处理。

1.2.2 DSA检查 观察组患者CT检查后2～3 d内行血管造影检查，采用GE ADVANTX LCV+Clarity数字减影血管造影机，足背静脉注射对比剂，股静脉穿刺置管注入碘海醇行髂股静脉造影。合并血栓者先行溶栓或吸栓治疗。

1.3 观察指标

测量全部患者CT横断面图像髂总静脉下2 cm处静脉前后内径，并进行两组对比，比较观察组患者DSA与CTA诊断结果及影像表现。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学方法，计量资料数据采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组患者CTA与DSA诊断

观察组30例患者CTA诊断与DSA检查结果一致，其中，左髂总静脉受压26例，右髂静脉受压4例，14例患者继发血栓形成。表现为类圆形低密度影，重建图像显示为局部充盈缺损或静脉内低密度影（图1）。30例患者CT扫描检查均可清楚显示周围组织、骨骼或动脉对髂静脉压迫情况，其中，6例患者显示左髂静脉受左髂总动脉及椎体增生压迫。DSA则显示受压髂静脉充盈不良、管壁粗糙，以及周围侧支循环。

图1 左侧髂静脉受压并左侧髂静脉血栓的CTA图像

2.2 两组髂静脉内径比较

观察组患者受压髂静脉前后内径明显小于对照组患者，两组差异有统计学意义（t=11.35、12.46，P<0.05）。见表 1。

表1 两组髂静脉内径比较（，mm）

表1 两组髂静脉内径比较（，mm）

组别 例数 受压左髂静脉 受压右髂静脉观察组对照组t值P值30302.7±1.37.3±1.511.35<0.052.6±1.27.8±2.112.46<0.05

3 讨论

IVCS是髂静脉受压和（或）腔内异常粘连引起的下肢和盆腔静脉回流障碍性疾病。目前其临床发病率还不确切，季德卫等[3]研究显示，其在下肢静脉病变患者中的发病率为1.3%，但是不包括无临床症状者，因此其实际发病率可能高于该值。髂静脉受压程度较轻者不一定表现为IVCS，正常人群髂静脉受压程度一般低于70%[4]，本文对照组髂静脉受压程度为0～55%，与报道相符。

人群中左侧髂静脉受压的情况多见，这与其解剖结构有重要关系[5-6]。左髂总静脉在骨盆内横行，在腰骶椎之前与下腔静脉汇合，而腹主动脉分支右髂总动脉跨越左髂总静脉的前方后向骨盆延伸，因此左髂总静脉的后方为腰骶椎的生理性前凸，前方为右髂总动脉的后跨，前后受压，极易形成IVCS。调查显示，由于解剖结构因素左侧髂静脉受压占绝大多数[7]，但右侧髂静脉也会受到动脉压迫，只是比较少见。本文30例患者中，26例为左侧髂总静脉受压综合征，右侧髂静脉受压4例。

对于IVCS的诊断，DSA可以较好显示管腔及管壁形态，可显示侧支血管，并且发现血栓后可同时进行溶栓治疗，但是有创性和较高的检查费用是其弊端。高分辨率CT不只可以显示血管本身病变，还可以显示血管周围骨骼、组织形态及其对血管的压迫情况，尤其是左髂静脉极易受腰椎间盘突出或骨质增生及右髂动脉的前后压迫，对此CT显示更佳[8]。CTA还可显示对侧静脉血管情况，对血管受压程度的判断，治疗方法的选择及疗效判定有重要意义。

综上所述，CTA检查与DSA检查的一致性较高，并且无创、方便，可以准确显示受压髂静脉内径及受压程度及下肢静脉继发血栓情况，值得应用。

[1]孙明华,余强,范新东.多层螺旋CT血管造影对髂静脉受压综合征的诊断[J].上海交通大学学报:医学版,2005,25(10):996-998.

[2]Das M,Muhleabruch G,Mahnken AH,et al.Optimized image reconstruction for detection of deep venous thrombosis at muhidetector-row CT venography[J].Eur Radiol,2006,16:269-275.

[3]李德卫,赵渝,时德.髂静脉受压综合征的诊治[J].中国普通外科杂志,2002,11(7):435-437.

[4]Chung JW,Yoon CJ,Jung SI,et al.Acute iliofemoral deep vein thrombosis:evaluation of undedying anatomic abnormalities by spiral CT venography[J].J Vase Interv Radiol,2004,15(3):249-256.

[5]谢树民,刘蓓.髂静脉压迫综合征的病因病理及临床表现[J].现代实用医学,2007,19(4):331-333.

[6]赵渝,李德卫,时德,等.髂静脉受压综合征的解剖基础[J].中国实用外科杂志,2003,23(12):745-746.

[7]叶开创,陆信武,李维敏,等.顺行静脉造影在非血栓性髂静脉受压综合征中的诊断价值[J].上海交通大学学报:医学版,2009,29(9):1098.

[8]沈莉,顾建平.髂静脉受压综合征的影像诊断进展[J].介入放射学杂志,2010,19(1):75-78.