肺炎支原体与C-反应蛋白同时检测在诊断小儿呼吸道感染中的价值

徐建民，黄伟丽

广东省云浮市妇幼保健院检验科，广东云浮 527300

肺炎支原体是儿童呼吸道感染性疾病中较为常见的病原微生物之一。肺炎支原体感染有逐年增加的趋势，越来越受到临床医生的重视。C-反应蛋白是一种急性时相反应蛋白，在细菌感染或组织损伤时迅速升高，是感染及组织损伤的一种非特异性反应物质，目前常用于疾病的早期诊断及鉴别[1]。因此，本文中笔者对2010年1月～2011年3月在我院就诊的1061例呼吸道感染儿童进行肺炎支原体抗体及CRP同时检测，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择 2010年 1月～2011年 3月到我院儿科就诊的1061例呼吸道感染患儿，其中，男558例，女503例；年龄20 d～12岁。支原体肺炎患儿121例，作为支原体肺炎组，其中，男68例，女53例；年龄1个月～12岁，诊断标准根据《实用儿科学》（第7版）MP肺炎诊断标准[2]。细菌性肺炎50例，作为细菌性肺炎组，其中，男28例，女22例；年龄5个月～12岁，根据病历、临床表现、胸部X线片检查、血常规、血或痰培养等结果进行诊断。对照组30例来自同时到我院体检的健康儿童，年龄3～9岁。

1.2 试剂与仪器

肺炎支原体试剂由日本富士瑞必欧株式会社生产的肺炎支原体试剂盒。方法为被动凝集法，结果根据说明书判定；样品与未致敏粒子（最终稀释倍数1∶20）的反应图像判定为（-）；而与致敏粒子（最终稀释倍数1∶40）的反应图像判定为（+）或（++），则结果判定为阳性。CRP采用韩国艾可美免疫荧光分析仪（I-CHROMA），采用免疫荧光法测定，试剂为原厂配套试剂，根据试剂说明书规定CRP>5 mg/L为阳性。

1.3 方法

患儿就诊当天或第2天抽取静脉血2 ml，置干燥管即送检，严格按仪器、试剂说明书操作。检测肺炎支原体及CRP。

1.4 统计学方法

采用SPSS 10.0软件进行统计学分析。计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

1061例呼吸道感染患儿血清中肺炎支原体抗体阳性286例，阳性率为26.96%。其中，男558例，阳性147例，阳性率为26.34%；女503例，阳性139例，阳性率为27.63%。男女之间阳性率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。各年龄组阳性率结果见表1。

支原体肺炎组、细菌性肺炎组、对照组CRP阳性率比较，差异均有高度统计学意义（均P<0.01）。见表2。

表1 各年龄组肺炎支原体抗体阳性情况

表2 支原体肺炎、细菌性肺炎与对照组CRP阳性率比较

3 讨论

肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的病原微生物，是引起儿童呼吸道感染的病原体之一。本组资料显示3.1～12.0岁呼吸道感染患儿肺炎支原体感染阳性率为32.16%～37.95%，可能与该病的传染途径有关。肺炎支原体通过飞沫传播，感染蔓延是由于吸入存在于空气中的患者分泌物，当病原体由呼吸道吸入后，在黏膜表面与呼吸道上皮细胞紧密附着，这种吸附作用造成黏膜上皮的破坏。3岁以上患儿多为幼托儿童、学生，生活、活动、休息场所相对集中，使得交叉感染机会增多[3]。本组资料还显示20 d～1岁的呼吸道感染的婴幼儿肺炎支原体阳性率为9.26%，说明婴幼儿肺炎支原体感染并不少见，值得临床医生关注。

CRP是一种急性时相反应蛋白，是在感染性疾病的急性期出现于患儿血清中的一种特异性蛋白。健康人血清CRP含量很低（<3 mg/L），但在炎症或急性组织损伤后CRP合成则在4～6 h内迅速增高，36～50 h达到高峰，峰值为正常值的100～1000 倍，其半衰期较短（4～6 h）[4]。 CRP 作为炎症标志物，尽管本身是非特异性的，但CRP水平对于细菌感染、各种炎症过程及组织坏死与组织修复有密切关系，因此，可作为疾病急性期的一个衡量指标，且CRP不受年龄、性别、贫血和高球蛋白血症等因素的影响，即便是患儿机体反应低下，常规（如WBC）检查正常时，CRP亦可呈阳性，并随感染的加重而升高，因而它优于其他急性期的反应物[5]，但CRP在病毒感染时无显著升高，为疾病早期感染类型的鉴别提供了极其重要的依据[6-7]。

本文通过支原体肺炎组与细菌性肺炎组的CRP比较发现支原体肺炎组患儿稍高，而细菌性肺炎组患儿CRP明显增高。因此，在临床上患儿CRP增高时，不应忽视肺炎支原体感染的可能。如果支原体肺炎患者CRP明显增高，应注意有无严重合并症或合并细菌感染。同是感染性肺炎，肺炎支原体感染的患儿CRP阳性率明显低于细菌性感染的患儿，两者比较，差异有高度统计学意义（P<0.01）。

综上所述，呼吸道感染早期，在没有查明原因前，虽然CRP不能准确区分感染的病原体，但在一定领域较常规检查更敏感。肺炎支原体一般在感染1周出现IgM类抗体，3～4周达高峰，以后逐步降低，由于肺炎支原体感染潜伏期为2～3周，当患者出现症状而就诊时，IgM抗体已达到相当高的水平[8]，因此，肺炎支原体和CRP同时测定对呼吸道感染患儿的早期诊断、临床用药有一定的指导意义。

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