200例不育症患者血清性激素水平的含量分析

黄 龙，麦静莹，刘志伟

广东省深圳市宝安区西乡人民医院检验科，广东深圳 518102

精液常规分析只是测定精子的数量、活动力、活动率和形态，这些指标只能反映患者最基本的精液质量。有研究表明，任何引起生殖激素改变的因素都会影响男性的生育能力[1]。本文通过检测了不育症组及健康生育组的男性血清性激素LH、TT、FSH和PRL水平，探讨患者不育的原因，以指导不育症的临床治疗。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009～2010年来我院不育门诊咨询就诊的200例男性患者，年龄23～41岁，平均32岁；不育年限2～15年。另选经过体检生殖系统正常且已经育有子女的成年健康男性50例作为对照组，年龄24～38岁，平均31岁。两组年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 标本采集

精液样本：所有受检者禁欲4～7 d，手淫法采集全份精液于无菌干燥消毒量杯内，置37℃恒温箱内液化，按WHO精液分析检测方法检测。血清样本的收集：于8:00～9:00空腹采集所有受检者3 ml静脉血，待自然凝固后离心（3000 r/min，10 min）以分离血清，分批测试。

1.3 检测方法

使用伟力彩色精子质量检测系统对液化精液进行精液常规分析测定。使用美国BECKMAN COULTER Unicel TMDXI 600检测仪及配套试剂检测TT（睾酮）、FSH（促卵泡激素）、黄体生成素（LH）和垂体泌乳素（PRL）水平，仪器做日常保养，质控测定使其处于最佳的工作状态。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料数据以均数±标准差（）表示，组间比较采用 t检验。 P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 200例不育症患者精液的常规分析结果

使用伟力彩色精子质量检测仪对200例不育症患者的精液进行分析，共有75例不育症患者精液的液化时间不正常（A组），占37.5%；有65例不育症患者精液的精子总数低于正常值，即无精或者少精（B组），占32.5%；有60例不育症患者精液的精子活动力和活动率不正常（C组），占30.0%。

2.2 200例不育症患者的血清性激素的检测结果

检测200不育症患者的血清性激素水平，与正常对照组比较结果见表1。

表1 不育组与对照组的血清性激素水平比较（）

表1 不育组与对照组的血清性激素水平比较（）

组别 例数 TT（ng/ml） FSH（mIU/ml） LH（mIU/ml） PRL（ng/ml）不育组对照组P值200505.25±0.858.65±1.25<0.0519.25±1.0213.25±1.35<0.0113.25±0.956.25±0.85<0.017.25±0.756.25±1.05>0.05

2.3 各组不育症患者的血清性激素的检测结果

分别检测不育症患者精液的液化时间不正常组（A组）、无精或者少精组（B组）、精子活动力和活动率不正常组（C组）三组不育症患者精液的血清性激素水平，与对照组进行比较，结果见表2。由表2可知，B、C组FSH、LH与对照组比较，差异有高度统计学意义（P<0.01），TT值低于对照组（P<0.05）；A组TT、FSH、LH与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；A、B、C组的PRL与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

表2 A、B、C三组不育症患者与对照组的血清性激素水平比较（）

表2 A、B、C三组不育症患者与对照组的血清性激素水平比较（）

注：与对照组比较，*P＜0.05，#P＜0.01

组别 例数 TT（ng/ml） FSH（mIU/ml） LH（mIU/ml） PRL（ng/ml）A组B组C组对照组756560506.25±0.623.25±0.65*4.02±0.42*8.65±1.2515.62±0.5321.02±0.98#19.25±0.62#13.25±1.357.85±0.7511.02±1.06#9.02±0.70#6.25±0.855.89±0.867.58±0.866.98±0.656.25±1.05

3 讨论

男性不育症原因是多方面的，与生殖器官发育异常、遗传性疾病、内分泌功能障碍、生殖器官感染、输精管梗阻、性功能障碍、精子异常和缺乏微量元素等有关[2]。许多男性不育是由内分泌异常所致这不仅因为男性的生殖活动是在激素调控下进行的，而且精子的发生受其他内分泌腺功能的影响。男性生殖功能主要受“下丘脑-垂体-性腺轴”的调节和控制[3]，性腺轴分泌的卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）和睾酮（TT）直接调节人体性功能与生殖功能，以维持整个生育期的动态平衡。本组资料中表1表明，不育组患者的血清FSH和LH水平明显高于对照组（P<0.01）；血清TT低于对照组（P<0.05）；血清PRL与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。因此，可以通过测定男性血清FSH、LH和TT水平，对丘脑、垂体和睾丸功能作出评估，并为分析男性不育症的原因提供依据。

本组资料中表2表明，无精或少精、精子活动力和活动率不正常的不育症患者血清FSH和LH水平均明显高于对照组（均 P<0.01）；TT 水平均低于对照组（均 P<0.05）；PRL水平与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。无精子症和精子活动力、活动率不正常患者均有性激素水平的改变[4]，这表明FSH、LH、TT水平的变化与睾丸的损害程度是相平行的，阻碍了精子的发生与成熟，导致精子活动力、活动率的下降，从而引起不育。其机制可能是获得性睾丸疾病（生物理化因素所致）使曲细精管上皮发生广泛玻璃样变和纤维化，在导致生精障碍的同时，使曲细精管的复合受体受损，伤及网质细胞，使支持细胞上FSH和LH的特异性高亲和力受体被破坏，血清中FSH和LH不能与相应受体结合而游离于血浆中，致使无精症患者血清FSH和LH水平升高[5-6]。此外，曲细精管分泌某种抑制垂体FSH和LH分泌的因子大量减少，也可使血清FSH和LH升高。本研究发现，无精症患者精浆中PRL的含量与正常组相比无明显差异，说明PRL没有对无精症患者前列腺和精囊腺的功能产生直接影响。另有研究认为，PRL能在前列腺中增加雄激素的吸收和5α-还原酶的活性，并促进TT在精囊腺中的作用[1]。

在正常情况下，精液排出体外，30 min左右即自行液化，因精囊内含有纤维蛋白原，前列腺内含有纤维蛋白酶，后者使精液排出体外后不久即液化。本研究中由表2可知，液化时间不正常的不育症患者血清FSH、LH、PRL和TT水平与正常生育对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），提示精液液化时间不正常的不育症患者与血清FSH、LH、PRL和TT水平无关联。总之，不孕症与血清性激素水平的变化关系密切，且可以用来指导临床治疗。

[1]刘峰,邹彦,邓去华,等.人类无精子症研究现状[J].广西医学,2003,25(3):376-379.

[2]游金辉,王继忠,吴成秀.男性不育与性功能障碍患者生殖激素水平的改变[J].川北医学院学报,1999,14(3):8-9.

[3]谢刚,李伟娜.86例男性不育症患者血清生殖激素观察[J].中国煤炭工业医学杂志,2004,7(5):71-72.

[4]王国洪,许瑞吉,张中书,等.少精症患者血清和精浆激素水平的测定及意义[J].标记免疫与临床医学,2005,12(2):82-86.

[5]顾柳芬.91例不育症患者血清生殖激素水平分析及其临床应用[J].标记免疫分析与临床,2009,16(1):31-32.

[6]陈志刚.不孕不育患者1200例血清抗精子抗体分析[J].临床和实验医学杂志,2007,6(10):37-38.