丹红、硫酸镁注射液联用治疗慢性肺心病急性加重期疗效观察

董 芳，杨钦清，马瑞斌，柯 颖

武警新疆总队医院呼吸消化科，新疆乌鲁木齐 830000

慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。该病急性加重期患者由于缺氧、血液黏稠、高凝状态、肺血管痉挛造成肺动脉高压，常常发展为较重的心肺功能衰竭。本研究在常规西医治疗的基础上，加用丹红和硫酸镁注射液联用静脉滴注治疗肺心病急性发作患者39例，取得了肯定的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

78例患者均为我院2010年6月～2011年5月收治的慢性肺心病急性加重期患者，肺心病病史5～20年，平均8年。所有病例均符合2002年全国第八届肺心病学术会议制订的诊断标准[1]。治疗组39例，其中，男23例，女l6例；年龄45～81岁，平均66.5岁。对照组39例，其中，男28例，女11例；年龄42～78岁，平均62.3岁。所有患者均无重度高血压、肾病、糖尿病和出血性疾病史。两组患者在性别、年龄、病程及病情程度等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用控制感染、止咳、化痰、解痉、平喘、持续低流量吸氧、保持呼吸道通畅、纠正电解质及酸碱失衡、强心、利尿等常规治疗，疗程2周。治疗组在常规治疗基础上，给予丹红注射液（济南步长制药有限责任公司）30 ml，25%硫酸镁注射液10 ml，分别溶于5%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注，1次/d，疗程 2周。

1.3 观察指标

①两组患者治疗后症状体征等方面的变化，如咳嗽、咳痰、胸闷、气喘、口唇发绀及肺部啰音的变化，比较两组患者的疗效。②治疗前后分别抽取两组患者血液标本化验，进行两组患者治疗前、治疗后以及同组患者治疗前后动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）及血氧饱和度（SaO2）等动脉血气指标的比较。超声心动图检测肺动脉压力（PAP）。

1.4 疗效判定标准

临床疗效判定参照1977年全国肺心病专业会议修订的肺心病急性发作期综合疗效判定标准。治疗后咳嗽、咳痰及呼吸困难明显改善，肺部湿啰音消失或明显减少，发绀消失，心功能改善Ⅱ级以上为显效；咳嗽、咳痰及呼吸困难改善，肺部湿啰音减少，发绀减轻，心功能改善Ⅰ级以上为有效；各项指标无明显变化为无效。总有效=显效+有效。

1.5 统计学方法

采用SPSS 11.0统计软件进行统计学处理。计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间对比采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗组显效19例，有效15例，无效5例，总有效率为87.18%。对照组显效16例，有效9例，无效14例，总有效率为64.10%。两组总有效率比较，差异有统计学意义（χ2=5.636，P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后动脉血气分析比较

与本组治疗前比较，两组患者PaO2、SaO2均升高，PaCO2均下降，差异均有高度统计学意义（均P＜0.01）；治疗前两组各指标差异均无统计学意义，但治疗后两组PaO2、SaO2、Pa-CO2比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组治疗前后动脉血气指标比较（）

表1 两组治疗前后动脉血气指标比较（）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.01；与对照组治疗后比较，bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

组别 时间 例数治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组（n=39）对照组（n=39）39393939 PaO2（mm Hg）51.5±6.177.2±8.6ab 52.3±5.263.3±6.4a PaCO2（mm Hg）66.5±9.750.6±8.8ab 65.3±7.655.2±9.5a SaO2（%）72.2±13.790.4±11.2ab 74.3±12.184.6±10.5a PAP（mm Hg）59.6±11.842.8±12.7ab 60.2±12.350.1±10.9a

3 讨论

肺源性心脏病的急性发作大多由于呼吸道感染等因素使缺氧和二氧化碳潴留加重，肺动脉压持续升高，继而出现呼吸衰竭。一般只要有效地控制呼吸道感染，改善缺氧和高碳酸血症，配合强心、利尿治疗，多可控制。但加重期病情往往极为复杂，常并发全心衰，加上长期处于低氧状态、电解质紊乱、酸碱失衡等因素，常规治疗效果欠佳。丹红注射液是以丹参、红花为主要成分提取的复方制剂。丹参成分不仅能降低血液黏滞度，改善肺组织微循环，增加血流量的作用，同时还可以减少氧自由基的产生，减轻脂质过氧化反应对肺血管内皮的损伤，提高肺组织气体交换能力[2]。红花提取物能明显抑制血小板聚集，对内源性凝血系统的激活有一定抑制作用，可提高纤维蛋白溶解酶活性，降低血液黏稠度，降低血流阻力[3-4]。配合使用的硫酸镁注射液能激活腺苷酸环状酶，使三磷酸腺苷（ATP）生成环磷酸腺苷（cAMP），从而影响组织内能量代谢和细胞膜的通透性，抑制肥大细胞释放介质，解除肺血管和支气管平滑肌痉挛。此外，有研究发现，镁离子一方面可以舒张由于缺氧而致痉挛的毛细血管和小动脉，改善肺血管循环和肺的通气功能，另一方面还可以纠正低镁血症，改善心肌代谢，增加心肌收缩力，稳定心肌细胞膜[5-7]。

本研究结果表明，丹红注射液与硫酸镁注射液合用，肺心病急性发作患者的症状、血气均有显著改善。两种药联合应用对于改善肺循环、降低肺动脉压、扩张气管平滑肌、纠正缺氧与二氧化碳潴留有明显作用，临床疗效较好。

[1]张弘,蔡柏蔷.第八届全国肺心病学术会议纪要[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):503-505.

[2]陈星海,吕晓红,裴永学.丹红注射液对慢性肺心病急性加重期的治疗作用[J].山东医药,2010,50(8):98-99.

[3]刘振威,高风英,汤罗嘉,等.红花注射液治疗慢性肺源性心脏病急性加重期的疗效及机制[J].中国临床医学,2006,13(6):915.

[4]陈建军,鲍奇勇,王玉华.中西医结合治疗重症肺源性心脏病30例临床观察[J].实用中医内科杂志,2010,24(4):79-80.

[5]林添水,曹建南.肝素与硫酸镁治疗重症肺心病并呼吸衰竭[J].中国实用内科杂志,2002,22(6):351.

[6]许序云,毕慧,魏星.低分子肝素与硫酸镁治疗肺心病并呼吸衰竭[J].中国医药导报,2005,2(23):87.

[7]郑玉林.血塞通加硫酸镁治疗老年性肺源性心脏病临床观察[J].中国当代医药,2011,18(14):59-60.