全髋关节置换患者应用去氨加压素对围术期输血及失血的影响

杨鸿发

云南省大理州人民医院骨科，云南大理 671000

去氨加压素是人体精氨酸加压素的衍生物，能够提高血浆凝血因子Ⅷ的水平，增强血小板功能，发挥止血作用，因而被广泛应用于失血量较多的外科手术，以减少围手术期失血量[1]。人工髋关节置换术手术创面大、失血量较多，延缓了患者康复时间。笔者对2008年5月～2010年5月收治入院的62例拟行单侧THA的患者进行研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料选自我院2008年5月～2010年5月收治入院的62例拟行单侧THA的患者，男28例，女34例，年龄28～63岁，体重44～83 kg，采用随机数字表法将62例患者分为治疗组和对照组，每组31例。术前两组患者检查血红蛋白（Hb）、红细胞比容（Hct）、血小板计数（Plt）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）及肝功能均正常，两组患者术前2周内均未行药物抗凝治疗。

1.2 方法

治疗组：麻醉诱导前30 min给予醋酸去氨加压素注射液（1 ml∶15 μg）1 支，隔 8 h 再次给予 1 支；术中常规使用止血带，术后第1、2、3天每天给予醋酸去氨加压素注射液（1 ml∶15 μg）1 支。 每次应用醋酸去氨加压素注射液 1 ml∶15 μg，用生理盐水稀释到50 ml，在30 min内静脉缓慢滴注。对照组：麻醉前30 min给予1支安慰剂，隔8 h再次给予安慰剂1支；术后第1、2、3天每天给予安慰剂1支。每次应用安慰剂注射用水1ml，用生理盐水稀释到50ml，在30min内静脉缓慢滴注。

1.3 观察指标[2]

记录手术时间及失血总量（出血量计算：术中出血采用纱布和纱条称重法算出，吸引瓶中吸出血量用量杯测算容积，二者相加为总出血量）。比较两组术中输血量、引流量的情况，以彩色多普勒超声观察患者术后是否出现有下肢深静脉血栓形成。在术前及术后48 h检测血红蛋白（Hb）、红细胞比容（Hct）、血小板（Plt）、纤维蛋白原（Fib）、凝血酶原时间（PT）及活化部分凝血活酶时间（APTT）等指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0统计软件包进行分析，实验数据采用均数±标准准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较

两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（均 P＞0.05），具有可比性（表 1）。

表1 两组患者术前一般资料比较

2.2 术中及术后情况

治疗组与对照组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组出血量、输血量、术后引流量明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。术后观察随访，患者下肢深静脉血栓形成情况，对照组有2例有下肢深静脉血栓形成，而治疗组均未发生下肢深静脉血栓。

表2 两组患者手术情况比较（）

表2 两组患者手术情况比较（）

组别 手术时间（min） 出血量（ml）治疗组对照组t值 P值135.8±14.9153.7±18.11.4060.167326.3±28.6536.2±35.94.6760.035输血量（ml）123.7±34.7236.9±36.15.5020.000引流量（ml）426.5±146.7832.3±166.48.9820.000

2.3 用药前后实验室指标变化

两组患者术前各项检测值比较，差异均无统计学意义（均 P＞0.05）。 见表 3。 两组患者术后 Hb、Hct、Plt及 APTT 比较差异均有统计学意义（P＜0.05），而FIB、PT比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表 4。

表3 两组患者术前血常规及凝血实验检测值（）

表3 两组患者术前血常规及凝血实验检测值（）

治疗组对照组t值P值组别 Hb（g/L） Hct（%）136.3±11.2134.3±13.91.3840.19638.5±6.937.0±5.70.9640.339 Plt（×109/L）217.4±42.3221.4±39.80.6730.502 FIB（g/L）3.2±0.33.3±0.40.5970.575 PT（s）12.2±1.313.1±1.30.2090.836 APTT（s）31.0±3.630.8±3.90.1740.864

表4 两组患者术后血常规及凝血实验检测值（）

表4 两组患者术后血常规及凝血实验检测值（）

治疗组对照组t值P值组别 Hb（g/L） Hct（%）103.6±15.184.3±19.33.4570.00131.2±4.628.3±5.43.4460.001 Plt（×109/L）177.7±25.2158.6±32.32.7490.008 FIB（g/L）3.1±0.53.3±0.40.4680.648 PT（s）12.3±0.712.6±1.30.6430.495 APTT（s）25.2±3.328.7±2.94.2360.000

3 讨论

去氨加压素改变了的天然激素精氨酸加压素，使其抗利尿作用增加，减少了对平滑肌的作用，从而减轻其增压的副作用。静脉或皮下注射，可增加血浆内促凝血因子Ⅷ的活性2～4倍，也可增加血管中血友抗原因子，并释出纤维蛋白溶酶原激活物[3]，对某些疾病如肝硬化、尿毒症、药物所致血小板功能障碍导致的出血有效。但要注意此药的副作用，如尿量减少，少数病例可出现轻度血压升高，长时间使用应注意水、钠潴留，偶见短暂血压下降、心率加快、头痛、恶心。对血小板减少而致的出血，本药无效[4]。THA是医源性创伤较大的术式之一，常常带来术中及术后的大量失血，而接受THA的患者大多年龄偏高，部分还合并有内科疾病，对失血的耐受性较差，在围术期常因贫血而导致各种并发症的发生[5]。

THA的患者术前应尽可能充分评估以纠正或制定输血相关危险因素的处理方案。择期手术患者的准备应包括术前有充分时间停用抗凝治疗。假如时间不够，手术应该延期，直到药物作用消退。当改变抗凝状态时，要权衡血栓形成与增加出血之间的风险。肉眼评估术野是一种标准方法而且也是评价微血管出血和失血量所必需的[6]。实验室监测包括术中或术后床旁评估。失血患者的凝血检查也是标准的方法，Kikura等[7]报道凝血检测结果与围术期失血相关，它取决于血管内扩容量所用的液体种类。笔者支持使用去氨加压素治疗大量出血。虽然还没有足够的临床研究证明重组活化Ⅷ因子治疗微血管出血的有效性，但许多个案报道了在标准治疗失败后它是有效的急救药物[8-9]。

本研究中对照组和治疗组术中出血量分别为 （536.2±35.9）ml和 （326.3±28.6）ml （P<0.01）， 术后引流量分别为（832.3±166.4）ml和（426.5±146.7）ml（P<0.01），两组的输血量分别是（236.9±36.1）ml和（123.7±34.7）ml（P<0.01）；术后观察随访，患者下肢深静脉血栓形成情况，对照组有2例有下肢深静脉血栓形成，而治疗组均未发生下肢深静脉血栓。两组患者术后Hb、Hct、Plt及APTT比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），而 FIB、PT 比较差异无统计学意义（P＞0.05）。研究表明去氨加压素能增强患者的凝血功能，减少全髋关节置换术患者术中术后失血量、输血量以及引流量，同时能减少术后深静脉血栓形成，能安全、有效地用于髋关节置换术围术期止血与防止术后血栓的形成。

[1]白福玉,王建军,张明海,等.人工全髋关节置换术后关节腔引流的临床观察[J].黑龙江医药,2002,25(6):21.

[2]Berend ME,Ritter MA,Harty LD,et al.Simultaneous bilateral versus unilateral total hip arthroplasty an outcomes analysis[J].J Arthroplasty,2005,4(3):421-426.

[3]Erceg M,Becic K.Postoperative closed suction drainage following hip and knee aloarthroplasty:drain removal after 24 or after 48 hours[J].Lijec Vjesn,2008,130(56):133-135.

[4]王红川,蒋俊威,王永才.骨水泥型全髋关节置换术后预防血肿的措施[J].中国修复重建外科杂志，2007,21(10):1054-1056.

[5]Abul-Azm A,Abdullah KM.Effect of topical tranexamic acid in open heart surgery[J].Eur J Anaesth,2006,23(5):380-384.

[6]Umscheid CA,Kohl BA,Williams K.Antifibrinolytic use in adult cardiac surgery[J].Curr Opin Hematol,2007,14(5):455-467.

[7]Kikura M,Levy JH,Tanaka KA,et al.A double-blind,placebocontrolled trial of epsilon-aminocaproic acid for reducing blood loss in coronary artery bypass grafting surgery[J].J Am Coll Surg,2006,202(2):216-222.

[8]Mangano DT,Miao Y,Vuylsteke A,et al.Mortality associated with aprotinin during 5 years following coronary artery bypass graft surgery[J].JAMA,2007,297(5):471-479.

[9]Karkouti K,Beattie WS,Dattilo KM,et al.A propensity score casecontrolcomparison ofaprotinin and tranexamic acid in hightransfusion-risk cardiac surgery[J].Transfusion,2006,46(3):327-338.