奥威尔牙膏抗牙本质过敏的疗效研究

胡 明，殷伟红，梁睿贞，吴友农，吴大明

(南京医科大学口腔医学研究所，南京医科大学附属口腔医院，江苏 南京 210029)

牙本质过敏症，又称过敏性牙本质，是指暴露的牙本质对外界刺激产生短而尖锐的疼痛，并且不能归因于其他特定原因引起的牙体缺损或病变，典型的刺激包括温度刺激、吹气刺激、机械性刺激或化学刺激［1］。造成牙本质敏感的原因很多，例如牙龈退缩、不当的刷牙方式、摄取过多的酸性食物和饮料等。流行病学调查显示:我国约有29.7%的成人有不同程度的牙本质过敏症［2］，目前治疗牙本质过敏症的方法很多，如激光，化学药物、中草药等，但均有不尽人意处，而抗敏感牙膏仍是首选治疗方法，也是WHO推荐的牙本质过敏症序列治疗方案的第一步［1，3］。奥威尔牙膏(Oravive)主要成分是生物活性材料NovaMin，由多种无机离子组成，包括硅、钙、钠和磷等，对牙、骨的修复有较好的临床疗效［4］，同时对离体牙研究证明其可封闭牙本质小管而有效的预防牙本质过敏症［5－6］。本研究通过为期8周的临床试验，观察、评价奥威尔牙膏治疗牙本质过敏症的效果。

1 临床资料和方法

1.1 临床资料

纳入标准:①冷刺激或机械刺激后有明显疼痛，疼痛可以忍受或难以忍受 ，VAS记分≥4;②至少4个牙颊面牙颈部存在牙本质暴露情况。排除标准:①近3个月内曾进行过脱敏治疗使用脱敏牙膏;②近3个月内进行过牙周手术治疗;③患区其他牙齿有龋损、充填物、隐裂、慢性牙髓炎等;④有颌面部神经痛等慢性疼痛史;⑤口腔卫生状况差、牙龈炎症严重或需要全面口腔治疗者。

根据纳入和排除标准选取我院牙体牙髓门诊60个牙本质过敏症病人，男36例，女24例，年龄22～70岁。所有受试者均同意并按时复诊，承诺在试验期间不使用任何其他牙膏牙刷、脱敏药物，不进行任何影响结果的治疗，知情同意。

1.2 试验分组

将60名受试者按计算机生成的随机数字分成2组，实验组使用奥威尔牙膏，对照组使用普通含氟牙膏。所有受试者用统一的普通牙膏刷牙2周，在基线评价后，2组分别使用指定的牙膏和牙刷刷牙4周，每天至少刷牙2次，膏体布满整个牙面。

1.3 疗效评定

采用数字化疼痛评判法 (Visual Analogue Scale，VAS)记分［7］，由病人对疼痛进行主观评价。VAS的含义是采用10 cm的直线，直线的0端表示“无痛”，10 cm端表示“最剧烈的疼痛”，病人根据疼痛的感觉程度不同，在直线的相应尺度做记录。然后由一名牙医分别用空气和冷水刺激患牙 ，记录疼痛或不舒适程度，得出该牙齿的VAS值。首先在室温条件下，用标准压力(60 kPa)的空气(德国西门子西诺德C89牙椅三用枪，使用前三用枪进行了校准)刺激受试者4个过敏牙暴露的根面，记录空气刺激的VAS值。间隔时间大约为5～10 min，当受试者报告由空气刺激而产生的过敏症状消失后，再将0℃的冷水放置在暴露的根面(不接触牙齿其他部位)，再次记录冷水刺激的VSA值。整个研究都采取同样的方法评估受试者固定的4个牙的牙过敏症状，分别在0周时基线，2、4、8周时评估VAS记分，每个受试者4个牙的平均值为受试者的VAS记分。以空气和冷水刺激后得出的最高VAS值进行统计分析。同时给予实验组问卷调查对试验牙膏的评价。

1.4 统计分析

采用SPSS软件进行统计分析，因所得数据不服从正态分布，所以我们使用Kruskal－Wallis法和Nemenyi法［8］评估实验组基线0 周与2、4、8 周 VAS记分变化情况和分析两组之间VAS记分情况。

2 结果

2.1 使用牙膏前后牙本质过敏情况

2组在4周后VAS记分有显著性差异(P＜0.05);基线0周和各时间点VAS记分的比较，经Kruskal－Wallis法和Nemenyi法，对照组VAS记分在基线0周和2、4周记分无显著性差异(P＞0.05)，与 8周 VSA记 分 有 显 著 性 差 异(P＜0.05)，实验组在基线0周和使用牙膏2周记分无显著性差异(P＞0.05)，而在基线0周和使用牙膏4、8周 VAS记分有显著性差异(P＜0.05)(表1)。

表1 使用牙膏各时间点VAS记分()

表1 使用牙膏各时间点VAS记分()

*与各组基线0周VAS记分比较P＜0.05;实验组2周和对照组2、4周相比无显著性差异P＞0.05

组别 0周 2周 4周 8周实验组 5.92 ±1.04 5.30 ±1.29 4.39 ±1.30* 3.98 ±1.19*0.700 0.695 0.034 0.045对照组 5.99 ±1.13 5.48 ±1.10 5.08 ±1.17 4.65 ±1.18*P值

2.2 受试者对奥威尔牙膏的评价

有83.3%的受试者认为使用该牙膏能有效缓解牙本质敏感，76.6%的受试者使用该牙膏没有不适感，73.3%的愿意继续使用该牙膏(表2)。

表2 实验组受试者对奥威尔牙膏的评价

3 讨论

牙本质敏感的发病机制现在主要有3种学说:神经感受学说、牙本质纤维传导学说和流体动力学说，流体动力学说被广大国内外学者接受，该理论认为作用于牙本质外部的刺激引起了牙本质小管液体的内外向流动，这种异常流动进而传递到牙髓，引起牙髓神经纤维的兴奋，遂产生痛觉［9］。Yoshiyama等切取活体牙本质块发现，同一个牙在扫描电镜下观察，牙齿敏感部分75%的牙本质小管是开放的，非敏感部分仅24%以下的牙本质小管开放，由此得出牙本质的通透性是敏感的关键因素［10］。因此，要有效治疗牙本质过敏症，必须封闭开放的牙本质小管，降低或避免牙本质小管内的异常液体流动所引起的牙髓神经的兴奋［11］。

引起牙本质过敏的因素包括温度、吹气、机械性或化学刺激等，有些病人以温度刺激为主，有些病人以吹气刺激为主，本研究选择空气和冷水刺激后记录VAS值，并且以最高VAS值进行统计分析，以有效保证评价病人牙本质过敏总体程度。

奥威尔牙膏主要成分是生物活性材料NovaMin，是一种新型生物活性玻璃材料，主要成分是磷硅酸钙钠、聚乙二醇，能与水、唾液发生迅速、持续的反应，一方面释放钙、磷离子，同时生物活性材料吸附在牙面，诱导钙、磷离子在牙齿表面的沉积以及在牙本质中的矿化作用，产生沉积在釉质缺损、敏感区或牙本质小管中稳定的结晶状羟基磷酸盐灰石层，这一新的矿化层封闭牙本质小管达到脱敏的作用［12－14］;另一方面，释放的钠、钙离子可以改变细菌胞膜内外水平衡，抑制和杀灭口腔内的细菌，诱导新的牙釉面形成，从而迅速起到脱敏作用。Gillam等［5－6］通过扫描电镜发现生物活性玻璃材料能完全封闭离体牙的牙本质小管，阻隔牙本质中的牙髓神经末梢，降低牙本质的通透性，而获得脱敏效果;同时该脱敏剂不含氟化物，因此对于孕妇、儿童也可放心使用。

本研究目的是评估家庭日常使用奥威尔牙膏减轻牙本质敏感症状的功效以及牙膏的舒适性，试验证实每天使用2次，与对照组相比，4周后牙本质敏感程度明显低于对照组。与本组基线0周相比，使用2周时牙本质敏感VAS记分无显著降低，4周后才开始显效。这与临床使用奥威尔脱敏粉剂进行脱敏起效迅速，针对性强［15－16］相比，家庭日常使用奥威尔牙膏脱敏具有疗程长、显效慢等缺点，但是在目前治疗牙本质过敏症的方法中，抗敏感牙膏仍是首选，也是WHO推荐的序列治疗方案的第一步;而且对于病人而言，使用牙膏是最经济、最方便、成本－效益比最高的方法，同时有助于全口牙齿的保健［13］。

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