风险管理在血液透析护理管理中的应用分析

曹建侠

(江苏省邳州市人民医院血液透析室， 江苏 邳州 221300)

血液透析(hemodialysis，HD)是利用半透膜原理，将患者的血液及透析液引入透析器中，利用膜两侧溶质的浓度梯度、渗透梯度和水压梯度，使血液中的代谢产物及毒性物质透析出病人的体外，暂时或永久代替病人肾脏的排泄工作，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱［1］。本文通过在我院血液透析管理中应用风险管理模式的临床效果，探讨血液透析风险管理的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2009年3月至2010年3月在我院行血液透析护理的临床资料，护理方式为普通护理，作为对照组。选取2010年3月到2011年3月在我院行血液透析护理的临床资料，在护理过程中加入风险管理，作为观察组。

1.2 风险护理方法：针对血液透析中可能发生护理风险的原因，建立健全告知、签字制度，完善各种工作制度和操作流程，加强护士长的风险监控。血液透析风险控制措施：①建立健全各项规章制度和操作规程，制定完整的血液净化消毒管理制度，实施规范管理。②透析管路、水处理及透析过程中各项技术操作均按消毒隔离技术规范及无菌技术操作要求进行，透析用品一次性使用。③配血、输血时，严格执行查对制度和操作规程，不将两名患者的血液或血标本放置在一起。④严格按照标准进行内瘘穿刺部位的胶布固定及静脉插管部位换药固定法进行，避免穿刺针脱落及插管部位感染。⑤透析过程中随时巡视，观察穿刺部位及插管部位有无渗血，位置有无移动。观察透析器有无凝血，肝素追加量是否准确注入。⑥透析过程中随时注意观察血压、脉搏、呼吸情况，倾听患者的主诉，如心悸、出汗、头晕、耳鸣、肢体抽搐等症状，及时发现，汇报透析医师，及早妥善处理，避免各种原因引起的并发症。⑦注意患者透析前、后的体重监测，及时观察，准确计算患者的干体重，作为超滤脱水的有效参考指标，避免透析中失衡［2］。⑧对透析管路及透析器进行彻底的透前生理盐水预冲，保证有效足够的透析器闭路循环时间，防止发生热原反应，以便及早发现，及早处理。⑨发生透析器破膜、漏血现象时，应及时更换透析器。熟练掌握动、静脉内瘘的穿刺技术，尽量做到一针见血，以免多次穿刺导致内瘘的血肿闭塞，影响血透效果。⑩阴性、阳性透析患者分区、分机进行透析，透析用品一次性使用，护理人员相对固定。(11)新患者被列入透析规划前常规做全套肝炎病毒和肝功能、梅毒、艾滋病检测，以后每6个月复查一次。有感染征象者随时检查，对乙肝标志物阴性患者劝其接种乙肝疫苗。

1.3 评价方法：对两组临床护理资料进行对比分析，比较护理风险事件的发生率，并对护理服务的满意进行调查，对血液透析过程中夜班护理的风险事件进行对比。以透析护理、医嘱处理、护理投诉、不规范护理和意外事件5个方面进行临床资料的统计，对比风险事件的发生率。

2 结果

观察组与对照组相比，在护理风险事件的发生、服务满意与夜班护理风险事件发生等方面的差异具有显著性(P＜0.05)，风险管理在血液透析护理管理中的效果对比见表1。

表1 风险管理在血液透析护理管理中的效果对比

观察组与对照相比在透析护理、医嘱处理、不规范护理等方面具有显著性差异(P＜0.05)，在护理投诉和意外事件方面的差异不具有统计学意义(P＞0.05)。风险管理在血液透析护理管理中的风险事件发生对比见表2。

表2 风险管理在血液透析护理管理中的风险事件发生对比 (n)

3 讨论

风险是指人们遭遇不幸或损失的可能性，或者说，风险是指在未来的某一时间发生某种不良事件的可能性。医疗机构是一个高风险的健康服务产业领域，作为不同的主体，医疗机构、医护人员、病人及病人亲属等，时刻面临着发生病人安全事故的风险。随着医学科学和医疗护理技术的不断发展与进步，新的临床风险也随之增加。

血液透析面临两大风险因素，一是患者因素，二是治疗措施因素。血液透析主要用于急性肾衰竭、慢性肾衰竭、急性药物或毒物中毒患者的治疗，所收治的患者大多为重症患者，全身身体情况较差，局部重要器官功能状况也不好，随时可能出现临床并发症或医疗意外。在治疗因素方面，血液透析是对患者体内血液进行人工处理，因此医疗器械直接会接触到患者体内血液，在血液透析过程中，大约有150L的液体进入患者体内，加之反复动静脉内瘘穿刺或者深静脉置管，且透析疗程长［3］。同时，接受透析治疗的患者均存在免疫功能缺陷、机体抵抗力差的情况，患者一般还伴有严重贫血、低蛋白血症、重度营养不良等症状，部分患者还需要重复输血维持，患者容易发生细菌或者病毒的感染，从而加重病情。在治疗因素方面，血液透析主要借助于透析机器及其配套医疗设备，这些医疗仪器、设备的质量、护理人员对于这些仪器的操作，也直接关系到血液透析的成功。因此，护理人员在掌握这些仪器的技能和娴熟程度上，也存在较大风险。

护士在血液透析的医务人员组成中约占80%。血液透析时护士是机器的直接操作者和管理者，护士在血液透析中起到至关重要的作用，患者透析疗效与护士的业务水平、工作状态等有着密切的关系。因此，血液透析室护士的工作具有很大的风险性，工作中稍有不慎或者失误，都可能会造成极其严重的后果，如工作责任心不强、操作技术不够熟练、违反操作规程作业、观察病情不仔细、应急处理突发事件能力低等，均可造成护理失误风险，造成患者身体健康方面的危害［4］。

在传统的护理管理中，往往以针对个人护理工作中的风险因素为主进行分析，在这个基础上进行护理风险的规避，忽视了护理制度管理与流程中存在的不安定因素。这种风险处理方法只能在风险发生后起到主要的效果，而且个人因素种类较多、解决困难等问题使得传统的护理管理在风险防范的方面作用不大。在应用风险管理的方法后，由于实证分析的准确性，对于护理工作潜在风险的有效识别，能在血液透析的关键护理流程和环节中，处理护理管理的细节，寻源治本，具有良好的效果。

［1］张新.血透室护士职业风险管理及防护［J］.中国社区医师：综合版.2010，(16)：225.

［2］唐春苑，冯婉娜，钟宇芳，等.血透室护理风险管理体会［J］.护理实践与研究，2009，6(13)：69－70.

［3］李妲瑛，黄秋鹏.血透室护士感染血液传播疾病的风险因素分析与防护对策［J］.西部医学，2010，22(7)：1342－1343.

［4］卢爱玲，陆保全，常育红.舒适护理在透析患者中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2011，17(16)：89.