综合治疗儿童过敏性紫癜102例疗效观察

张梅英

(河南省安阳钢铁集团公司职工总医院儿科， 河南 安阳 455004)

2006年1月至2009年12月我院共收治儿童过敏性紫癜患者102例，我们采用维生素C、钙剂、抗血小板聚集剂、H2受体阻断剂、糖皮质激素等药物对患儿进行了综合治疗，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：102例患者均符合诸福棠实用儿科学第七版诊断标准［1］。其中男61例，女41例，男女比例1.49：1，年龄3－14 岁，平均8.75 岁。全部病例为首次发病，均有皮疹，有胃肠道损伤的61例(59.8%)，有关节症状的33例(32.4%)，肾脏受累的32例(31.4%)。全部病例均无严重感染、出血性疾病、消化性溃疡、细菌性肠炎及其它关节疾患。

1.2 治疗方法：102例过敏性紫癜患儿均给予维生素C、钙剂、H2受体阻断剂等常规药物，同时加用抗血小板聚集剂(消化道出血除外)。对存在关节症状、胃肠道损伤及肾脏受累者给予糖皮质激素治疗，一般给予地塞米松0.3－0.5mg/kg静滴，症状缓解后改用泼尼松0.5－1.0mg/kg口服。对于消化道出血较重或肾脏受累较重者，给予甲泼尼龙靜脉冲击治疗，每次10－15mg/kg，每日1次，3次为1疗程，视病情冲击治疗1－2疗程，冲击结束后改口服泼尼松每日0.5－1.0mg/kg。视病情恢复情况将泼尼松逐渐减量停用，疗程多为2－4周，肾脏受累者根据尿蛋白转阴情况逐渐减量停用，一般疗程12周左右。

1.3 疗效观察：在治疗期间临床症状退而复现为反复，停止治疗后临床症状再次出现为复发。所有患儿入院时均建立专病随访档案，详细记录患儿就诊时临床表现、实验室检查结果、治疗方法、临床症状缓解时间、药物不良反应等，出院后采用定期门诊复诊的方式进行随访。

2 结果

102例患儿中，8例在症状完全缓解后失访，6例因转院治疗失访，其余88例进行了6－12个月随访，随访率86.3%，平均随访时间7.9个月。随访的88例患儿急性期症状均得到有效控制，症状缓解情况见表1。出现病情反复和(或)复发者25例，占28.4%。其中出现单纯皮疹20例，出现尿蛋白1例，皮疹和关节痛同时出现3例，皮疹和消化道症状同时出现1例，除1例出现尿蛋白治疗效果欠佳外，其余病例经过调整治疗均缓解。

表1 急性期患儿症状缓解情况

随访期间88例患儿未发现肾功能不全、严重的肝脏损伤等药物毒副作用及其它并发症。

3 讨论

过敏性紫癜是由于机体对某种物质过敏导致全身小血管受损而引起的出血性疾病，其基本病变为毛细血管壁的炎性反应，毛细血管的通透性增加，血浆及血细胞渗出，引起组织水肿及出血，近年研究发现过敏性紫癜发病时处于血栓前期亚临床高凝状态。

钙剂与维生素C可降低毛细血管通透性，减少血浆及血细胞渗出，维生素C还可清除氧自由基，防止脂质过氧化反应，从而减轻对脏器的损害。

抗血小板聚集剂能阻止血小板聚集，抑制血小板生成血栓素A2，从而抑制炎症介质释放，稳定溶酶体膜，减轻炎症反应［2］。

H2受体阻断剂能结合抑制性T细胞(Ts)的H2受体，从而阻断组胺对T细胞的影响，切断免疫抑制的中间环节，恢复机体的免疫功能，起免疫调节作用［3］。糖皮质激素具有抗炎及免疫抑制作用，早期应用可减少免疫复合物形成，加速免疫复合物清除，减轻炎症反应，起到迅速控制过敏性紫癜急性期症状的作用［4］。

我们采用维生素C、钙剂、抗血小板聚集剂、H2受体阻断剂、糖皮质激素等药物对患儿进行综合治疗，疗效显著，随访的88例患儿急性期症状均得到有效控制，出现病情反复和(或)复发者仅占28.4%，且以出现单纯皮疹为主。治疗期间未发现肾功能不全、严重的肝脏损伤等药物毒副作用及其它并发症。我们认为采用上述药物对过敏性紫癜进行治疗安全有效，值得临床推广。

［1］胡亚美，江载芳，主编.诸福棠实用儿科学［M］.第七版.北京：人民卫生出版社，2004.688－690.

［2］喻宁芬.过敏性紫癜的预后和治疗进展［J］.国外医学.儿科分册，1994，(2)：74.

［3］曹锦强.西米替丁在儿科临床的新用途［J］.临床儿科杂志，1993，11(5)：355.

［4］关凤军，易著文，党西强，等.儿童过敏性紫癜早期应用糖皮质激素预防肾损害Meta分析［J］.中国循证儿科杂志，2006，1(4)：258－263.