云南省中澳项目县注射吸毒人员清洁针具综合干预效果评估分析

薛皓铭，朵 林, ，杨丽华，邓 玲，钟君睿

（1.云南省中澳艾滋病亚洲区域项目办，云南 昆明 650228；2.云南省第二人民医院，云南 昆明 650021）

流行病学调查显示,我国现有的艾滋病病毒(HIV)感染者和AIDS 病人中,经共用注射器静脉注射毒品传播占44.3 %[1]，针具交换是针对静脉注射毒品者(IDU)人群进行干预的主要措施之一[2]。中澳艾滋病亚洲区域项目（简称中澳项目）2008年开始针对云南省19个县静脉吸毒人员及其性伴，开展了提供清洁针具为主及宣传教育的综合干预服务，项目每年对各县注射吸毒人员开展相关高危注射、高危性行为及HIV感染情况的相关调查，以评价中澳项目综合干预工作效果。

1.1 对象

选取 19个中澳项目县社区及戒毒所内静脉吸毒人员为调查对象。

1.2 方法

采用项目设计并经预实验修正后的相同现场调查问卷，征得被调查人员知情同意后，在项目启动前及今后每年8月～10月开展了3次调查。调查内容包括针具、安全套发放及转诊等综合干预活动情况，包括收集人口学信息、艾滋病知识、高危注射、高危性行为等。调查数据统一回收审核，采用Excel 2003建立数据库，单录入并随机抽取10%进行核查，采用SPSS 16.0进行分析。

2 结果

2.1 调查样本来源（见表1）

2.2 吸毒人员HIV感染情况

2008年调查1828人，2009年1790人，2010年1815人。HIV血清学检测：2008年HIV阳性率为32.4%，2009年为32.9%，2010年为27.4%；通过3年吸毒人员血清学检测对比分析发现，吸毒人员HIV阳性率由2008年基线调查时的32.4%下降至2010年的27.4%，见表2。

2.3 接受干预情况

2008年7月～2010年6月期间共对6804名吸毒人员提供了降低危害干预服务，共发放针具1169972支，安全套170509只，转诊到其它医疗服务机构2606人，其中1419人转诊到美沙酮，见表3。

2.4 高危注射行为情况

2008年～2010年间的上个月注射使用新针具、上次注射使用新针具、上个月使用别人用过的针具的数据通过对比分析，差异均有统计学意义（P＜0.01），上个月使用新针具比例三次调查分别为46.8%、56.8%，62.8%，上个月没有使用别人用过的针具比例分别为 71.8%、73.6%、79.6%，见表4。

2.5 高危性行为情况

三年高危性行为对比数据显示，上个月性行为情况及最近一次性行为安全套使用情况差异均有统计学意义（P＜0.01）, 最近一次性行为安全套使用率三次调查分别为 42.7%、54.1%、50.6%，存在多性伴性行为。上个月与配偶发生性行为不使用安全套的比例有上升趋势，三次调查比例分别为48.4%、53.7%、52.4%，见表5。

表1 调查样本来源及数量（单位：人）

表2 吸毒人员2008年～2010年HIV感染情况

表3 吸毒人群接受行为干预情况

表4 2008年～2010年调查对象高危注射行为对比分析

表5 2008年～2010年调查对象高危性行为对比分析

3 讨论及建议

调查结果表明， 随着项目工作的加强，吸毒人员覆盖面逐年增加，2008年～2009年期间共为2578名吸毒人员发放了430744支针具、70010只安全套，转诊了895人，2009年～2010年期间共为5824名吸毒人员发放了739228支针具、100499只安全套，转诊了1711人，两年间项目为注射吸毒人群提供了包括清洁针具、安全套、宣传资料发放、转诊等一系列综合干预服务，随着干预深入及覆盖面的扩大，吸毒人员HIV阳性检出率由2008年32.4%下降到2010年27.4%，降低了5个百分点；新针具的使用由2008年基线调查的46.8%提高到2010年的62.8%，上个月没有使用别人用过的针具行为由71.8%上升到 79.6%；随着干预的加强及干预时间的延长导致了共用针具率的下降[3]。同时项目干预也提高了最近一次性行为安全套使用率，三年分别为42.7%、54.1%、50.6%（有统计学意义，P＜0.01）。但上个月与不同性伴发生性行为时不使安全套使情况没有明显改变（P=0.337），特别是配偶性行为时不使用安全套的比例三年分别为48.4%、53.7%、52.4%。作为HIV感染率近30%的注射吸毒人员群体，上月性伴间安全套使用率低将造成HIV性传播的主要原因之一。项目下一步需要加强注射吸毒人员安全性行为方面的宣传与教育，提高注射吸毒人员与配偶间性行为安全套的使用率。

通过外展提供清洁针具的同时，为所接受服务的注射吸毒人员提供安全注射、艾滋病相关知识，有效减少了吸毒人员高危行为。进一步减少注射吸毒人员的 HIV感染率及死亡率，同时通过清洁针具服务平台，又为注射吸毒人员提供了包括美沙酮、VCT、CD4检测、抗病毒治疗、结核病治疗在内的其它综合干预服务。在推广美沙酮维持治疗工作同时，开展提供清洁针具是控制静脉注射吸毒者感染艾滋病的一项有效措施[4]。

[1]张 俊,徐永康,郦黎明,等.吸毒人群和美沙酮维持治疗人群AIDS 高危行为干预效果评价[J].中国艾滋病性病,2008,14(2):179.

[2]夏军强,李小群,王宇丹,等.开展针具交换工作所遇到的困难和风险及对策[J].中国艾滋病性病,2008,06:603-605.

[3]鲍宇刚,朵 林,张旭东,等.云南省吸毒人员针具发放综合干预结果评估分析[J].中国基层医药,2007,14(12):2025-2027.

[4]郑红伟.开展清洁针具交换预防静脉吸毒感染[J].中国医药指南,2010,8(19):168-169.