腹式呼吸训练对外科腹腔镜术后颈肩痛缓解的影响

陈爱萍 许燕青 程丽霞

(福州总医院第一附属医院手术室,福建莆田 351100)

腹式呼吸训练对外科腹腔镜术后颈肩痛缓解的影响

陈爱萍 许燕青 程丽霞

(福州总医院第一附属医院手术室,福建莆田 351100)

目的探讨腹式呼吸训练对外科腹腔镜术后颈肩痛缓解程度的影响。方法选择2009年1月～2010年1月外科腹腔镜术后患者94例,随机分为实验组与对照组,每组各47例。对照组术后常规吸氧6 h,出现颈肩痛时给予按摩,并协助早期下床活动;实验组在对照组的基础上,加以指导进行腹式呼吸训练。采用视觉模拟评分(VAS)评价患者的颈肩痛程度,比较两组颈肩痛在不同时间段缓解的程度。结果实验组术后24 h、48 h颈肩痛明显低于对照组,其差异有显著意义(P＜0.05)。结论本研究结果显示,腹式呼吸训练能有效缓解外科腹腔镜术后的颈肩痛。

腹式呼吸 腹腔镜手术 颈肩痛 护理

腹腔镜手术因创伤小、应激水平低、对患者的代谢影响小、术后恢复快等优点而被广泛接受和开展。但其术后颈肩痛的发生率较高,据文献报道发生率为70%～80%[1-2],增加了患者术后的痛苦。本研究主要探讨腹式呼吸训练在缓解外科腹腔镜术后颈肩痛方面的效果,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2009年1月～2010年1月在我院行外科腹腔镜手术的成年患者94例,年龄18～45岁,男性50例、女性44例,其中胆囊切除术29例、阑尾切除术28例、精索静脉结扎术14例、疝囊高位结扎术18例、十二指肠穿孔修补术5例。患者随机分为实验组和对照组,每组各47例。实验组男26例、女21例,平均年龄(32.80±4.90)岁,平均体重(60.40±6.50)kg,平均手术时间(48.60±10.23)min;对照组男24例、女 23例,平均年龄(36.50±4.70)岁、平均体重(64.30±4.13)kg、平均手术时间(50.90±11.50)min。两组患者在性别、年龄、文化程度、体重指数、手术时间、麻醉方式、术中出血量、术中CO2气压、术前状态一特质焦虑问卷(state-trait anxiety inventory,STAI)[3]测定等方面比较,差异无显著意义(P＞0.05)。所有入组患者均采用美国学者Knaus提出的APACHEⅡ评分软件(APACHE评分系统是其根据患者的年龄、既往健康状况、生理参数进行加权、赋值,从而以分值的形式量化疾病的严重程度,是对病人全面病理生理状况的综合评估)进行评分,结果均无影响手术的严重疾病。主刀医生均为同一位副主任医师。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组采用常规护理措施。术后吸氧6 h,氧流量2～3 L/min,出现颈肩痛时由专人给予按摩,并早期协助下床活动。实验组在对照组的基础上术前由专人示范腹式呼吸训练,指导患者演练至符合要求。即指导患者采取去枕平卧位,方法如下:(1)平卧位两膝半屈(或在膝下垫一个小枕头)使腹肌放松,两手分别放在前胸和上腹部,用鼻子缓慢吸气时,膈肌松弛,腹部的手有向上抬起的感觉,而胸部的手原位不动;(2)呼气时尽量用鼻而不用口,腹肌收缩,腹部的手有下降感。呼吸频率控制在5～6次/min即可,每次约10 min,以充分扩张肺部,增强膈肌运动的幅度,增加潮气量;(3)一呼一吸掌握在15 s左右。即深吸气(鼓起肚子)3～5 s,屏息1 s,然后慢呼气(回缩肚子)3～5 s,屏息1 s腹式呼吸的关键是:无论是吸还是呼都要尽量达到“极限”量,即吸到不能再吸,呼到不能再呼为度;同理,腹部也要相应收缩与胀大到极点。一般每日两次,可选在上午10时和下午4时。

1.2.2 评估方法 选用视觉模拟评分(Vision Analogue Score,VAS)[4]评价患者的颈肩痛程度。将疼痛程度表示成一线形标尺,分为10个等级,数字越大,表示疼痛强度越大。使用时将有刻度的一面背向病人,让病人在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置,研究者根据病人标出的位置为其评出分数,0分为无疼痛,1～3分为轻度疼痛,4～6分为中度疼痛,7～9分为重度疼痛,10分为剧痛。手术前不测定,所有患者均在术后进行颈肩部疼痛VAS评分。

观察指标包括颈肩痛开始时间、初始疼痛评分(即有疼痛主诉时VAS评分)、术后12 h、24 h、48 h的疼痛评分。

1.2.3 统计学方法 所有数据应用SPSS 13.0软件进行统计学处理,计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间比较采用t检验,P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果(表1)

表1 两组疼痛开始时间及不同时间疼痛情况比较(±s)

表1 两组疼痛开始时间及不同时间疼痛情况比较(±s)

组别 例数 术后疼痛开始时间(h) VAS评分(分)疼痛初始 术后12 h 术后24 h 术后48 h实验组 47 8.14±0.67 7.73±1.19 5.67±1.23 1.29±1.48 0.43±0.85对照组 47 8.19±0.68 7.67±1.16 5.78±1.27 4.62±1.13 1.53±1.38 t 0.944 0.598 1.007 11.963 4.661 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表1可见,两组疼痛开始时间、初始疼痛VAS评分、术后 12 h VAS评分差异无显著意义(P＞0.05);术后24 h、48 h VAS评分实验组明显低于对照组,差异均有显著意义(P＜0.05)。

本研究中,实验组患者在术后12 h VAS评分开始下降,24 h VAS评分明显下降,48 h VAS评分下降最明显。其中术后24 h有20例患者疼痛完全缓解、术后48 h有36例患者疼痛完全缓解、11例患者存在微痛。对照组术后24 h无疼痛完全缓解,术后48 h有12患者完全缓解,35例存在轻中度疼痛。

3 讨论

3.1 外科腹腔镜术后颈肩疼痛的发生机制 腹腔镜手术中高压、高浓度的CO2直接刺激膈神经,而支配膈肌的神经与支配肩部皮肤的神经节同位于C3,故CO2气腹引起的疼痛特点为颈肩痛。气腹造成的腹膜内酸性环境、术后腹内残余气体、充入气体的湿度及个体因素等,往往也是颈肩痛的常见原因。有研究表明[2],腹腔镜术后疼痛,尤其是肩部疼痛的主要原因是气腹后残余的CO2对膈神经的直接刺激造成的。残余的CO2所产生的碳酸对膈膜的刺激随着麻醉作用的消失而凸现出来,并可因气腹压力导致的膈肌牵拉以及头低脚高位造成的肩部受压而加重。而CO2气腹压力大小,是影响腹腔镜手术后发生颈肩痛的重要因素[5]。患者取半卧位或下床活动时颈肩疼痛明显,原因是气体相对较轻,术后半坐卧位可加剧残余的CO2对膈膜的刺激反射所致颈肩痛。

3.2 腹式呼吸的原理及对患者的影响

3.2.1 现代医学研究认为,人们在进行腹式呼吸时,由于腹部肌肉紧张与松弛交替发生,从而使局部肌肉内毛细血管也交替出现收缩与舒张,由此加速了血液循环,扩大了氧的供给,同时也有利于机体代谢产物的排除,对全身器官组织起到调整和促进作用;另外,腹肌的收缩和放松也是一种良好的按摩,它可以促进胃腹运动,改善消化机能,减轻术后腹胀。

3.2.2 文献报道[6],缓解腹腔镜术后颈肩痛方法有适当延长吸氧时间,术后给予吸氧6 h,可加速腹腔内残留CO2气体的排出,预防或减轻颈肩痛;可行体位排气,如膝胸卧位或利用气体往高处走的原理,让患者采取俯卧位,头低脚高的姿势,臀部抬高超过胸部,让腹部的残留CO2移往下半身,可以有效地缓解肩膀、后颈胀痛的现象。但患者出现疼痛的时间为术后8～9 h,多为夜间,膝胸卧位难以较长时间坚持,影响患者休息和睡眠,年老患者不容易实施;术中也可采用通过保持正确手术体位及控制有效手术时间、严格控制CO2气腹时间、合理调节CO2气腹的压力、避免腹壁向上过度牵拉、术毕放尽腹腔CO2余气、给予心理支持等方法来缓解颈肩痛。

3.2.3 本研究结果显示,实验组患者经腹式呼吸训练后,术后12 h VAS评分开始下降,术后24 h、48 h疼痛程度明显低于对照组。腹式呼吸训练缓解外科术后颈肩疼痛的原因如下:(1)腹式呼吸能改善肺通气功能。呼吸训练后,肺的顺应性增强,膈肌运动加大,从而加大了潮气量,改善了患者的血氧含量,从而减少碳酸对膈神经的持续刺激;(2)利于全麻术后正常的通气功能恢复;(3)通过腹肌主动的舒张与收缩,增强了膈肌的上下运动,促进局部血液循环,促进残余CO2的吸收,也可加快麻醉药物经呼吸道代谢至体外,适度过度通气,有利于降低CO2弥散入血后血液中HCO-3含量;(4)患者将注意力集中在调整呼吸的过程中,可起到转移患者对疼痛的注意力的作用。

综上所述,腹式呼吸法能加强胸、膈呼吸肌的肌力和耐力,增大肺活量,加强心脏功能,加大了消化系统的动力,进而增强、激活其功能,利于排除聚积在肠道的毒素,且操作简便易行,安全性高,适宜作为缓解外科腹腔镜术后颈肩疼痛的护理措施之一。本研究的不足之处在于,不能在较短时间内完全缓解患者颈肩痛,除使用镇痛药物达到短时间镇痛外,还需进一步研究其他护理措施,以达到镇痛目的。

[1]徐乐香.腹腔镜手术后疼痛特点的观察及护理[J].医学临床研究,2006,23(18):1517-1518.

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Abdominal breathing Laparoscopic surgery Neck and shoulder pain Nursing

陈爱萍(1983-),女,本科,主管护师,从事手术室护理工作

R473.5

B

1002-6975(2011)15-1411-03

2011-01-25)