空气洁净技术在手术室的应用及感染管理

黄慧敏 张皖瑜 尹湘毅 方红梅 聂牛燕

(南京军区南京总医院感染管理科,江苏南京 210002)

空气洁净技术在手术室的应用及感染管理

黄慧敏 张皖瑜 尹湘毅 方红梅 聂牛燕

(南京军区南京总医院感染管理科,江苏南京 210002)

目的正确使用洁净手术室,提高医院感染控制质量。方法通过对洁净手术室基本要求的掌握和影响因素的分析,将建筑学与环境卫生学相结合,制定综合的感染管理措施,对洁净手术室实施连贯、立体、动态、全过程监控。结果优化了医院洁净手术部的感染控制体系,促进手术室管理规范化,有效控制了医院感染。结论建筑布局的合理设计,净化系统正确的应用与维护和科学规范的管理,对有效控制在手术室引起的医院感染、提高医疗护理质量至关重要。

手术室 空气洁净技术 医院感染 管理

洁净手术室是一项集软科学和硬技术为一体的系统工程,包括了空气洁净技术、医学无菌技术、医院感染控制技术、医院管理科学和建筑设计在内的多学科综合型产物。为保证手术室内各项洁净技术指标的控制,维持洁净室应有的作用,我们必须对洁净手术室的运行、建筑布局设计、环境质量控制和手术间医务人员进行科学严格的管理。

1 洁净手术室空气净化技术

1.1 空气净化过程 是通过科学设计的多级空气过滤系统向室内输送洁净空气,不断冲淡和稀释粒子浓度,并通过排气系统去除空气中的悬浮粒子和微生物,创造洁净微环境。

1.2 洁净手术室标准及用途(表1)

表1 洁净手术室标准及用途

2 影响洁净手术室感染控制的因素

2.1 手术室的气流控制 菌落作为微粒会按空气的方向和速度运动,因此,控制气流具有重要意义。气流控制包括两个层次,一个是总体的,一个是局部的总体控制是控制手术室内各房间的空气流动,局部是控制房间内手术区和周边区空气的流动。气流要依手术部的布置而设计,总的原则是气流要从最洁净的房间流向次洁净的房间,从手术区流向周边区。

2.2 洁净送风系统维保 送风系统是洁净手术室的核心,其工作原理是用物理的方法阻止微粒的进入,有初效、中效、高效3个过滤器,其作用除了输送手术间无菌风以外,还可以保证手术室内正压。如空气过滤器堵塞时,引起新风量小、换气次数少、静压差小、送风量少、截面风速小、影响单向气流组织,导致空气洁净度降低。

2.3 环境卫生学的影响 手术部净化系统通过对手术室各参数的控制,使手术部处于受控状态,达到降低术中及术后患者感染的目的[1]。合适温湿度的控制,可以降低人体发菌量和室内细菌繁殖;有效自净时间控制,可以避免前台手术对后台手术洁净环境造成污染。此外,洁净技术只能对进入洁净室的空气洁净,对物体表面或突发污染没有处理能力;因此,要保持室内洁净卫生,尽量减少和防止由于固态和液态的微粒形成气溶胶对病人所造成的危害。

2.4 医务人员动态影响 对手术室建设而言,空气净化系统能够比较容易使洁净手术室内达到处于静态无菌的控制标准,但实际的手术室在动态使用中是否能保持一定洁净水平,是一个值得重视的问题。人是手术室运行中最重要的污染源,手术人员身体所散发的菌尘产生的空气污染和术前手卫生、术中无菌技术操作的不规范,对近在咫尺的手术病人的切口危害成为造成术后感染的第一可能因素。

3 洁净手术室感染管理措施

3.1 严格管理气流组织 Ⅰ～Ⅲ级洁净手术室内集中布局于手术台上方的送风口,应使包括手术台的一定区域处于洁净气流形成的主流区内。送风口的面积不低于6.24 m2,不高于7.48 m2。百级洁净区的气流必须是单向流,高效过滤满布比应不低于0.75,洁净气流满布比应不小于0.85。Ⅳ级是混合送风气流,对送风口布置方式不作特殊要求[2]。所有洁净手术室内采用双侧下部回风,走廊采用上回风,不设余压阀向走廊回风,室内回风口气流速度不应大于 1.6 m/s,走廊回风口气流速度不应大于3 m/s。排风口设在上部,其位置在病人头侧的顶部。排风口进风速度应不大于2 m/s。Ⅰ、Ⅱ级洁净手术室内不应另外加设空气机组。感染管理科专职人员要学习和领会洁净手术部的建设标准,通过现场监测、询问、分析取得第一手资料,切实做好相关部门的参谋,及时改进施工过程中发现的问题。

3.2 加强送风系统的管理 医院配备专职维修工程技术人员对送风系统进行定期保养和故障检修,每半年对送风量、气流、噪声、静压差监测一次并出检测报告,每周对新风管中的初效过滤器进行清洗,对机组内的初、中效过滤器分别于每3个月、每6个月清洁保养一次,每年对高效过滤器进行检查,出现漏气或堵塞及时更换,更换后必须对洁净手术室的各项指标进行重新调试和检测。对天花板送风的网孔板每月清洁一次,回风口过滤网每周拆开用消毒液擦拭。每月对手术间、无菌物品间进行静态空气监测,以检验净化的运转状态,及时发现、解决问题。

3.3 环境卫生的监督管控 术前30 min开启净化系统调至高速运行状态,湿度控制在40%～60%,温度控制在22～25℃。手术间做清洁卫生时调至低速运行状态,采用湿式保洁方式,每台手术结束清洁工作完成后,局部百级间隔15 min,万级应间隔30 min达到自净要求,方可进行下一台手术。清洁用具使用不易掉纤维的织物材料制作,不同区域的清洁用具专区专用,不使用一把拖布连续擦拭两个不同的手术间,不使用一块抹布连续擦抹两个不同的医疗表面感染管理科专职人员对手术室各类消毒灭菌设备的物理、化学、生物检测记录及压力蒸汽灭菌锅B-D试验结果、器械清洗质量和各项感控自查项目进行现场检查,并对消毒灭菌物品、物体表面、皂液、消毒液进行现场监测,以保证消毒隔离措施落到实处。

3.4 严格术中人员的管理 进入手术部的人员必须按照规定穿无菌洗手衣裤,短上衣扎于裤内,以免在操作过程中污染无菌区。或胸、腹部皮屑及微生物等脱落污染无菌区,帽子遮住全部头发,口罩遮住口鼻,手术中避免一切不必要的谈话。巡回护士严禁随意在各个手术间移动,如有需要可通过电话联系,严格管理本手术间人员参观。为了控制人员流动,我院手术室采取对参观人员登记并佩带写有手术间编号的参观牌,确保人员只能在指定手术间参观,手术进行中不得随意走动。手术结束前,不提前做整理工作,特别是设备仪器应在病人离开手术室后搬动。

3.5 严格术前手卫生管理 手术人员的卫生手和外科手消毒是控制医院感染最简单有效的方法之一。为规范洗手和外科手消毒行为,将相关洗手、外科手消毒步骤以醒目图文张贴在洗手视线范围内起指导监督作用,同时配备优质的快速外科手消毒液感染管理科专职人员和手术室护士长对外科手消毒的步骤进行现场查看,对不符合要求者现场予以指正。随机对手术人员的卫生手和外科手消毒效果进行现场采样,并与感染管理的达标考核挂钩。

3.6 严密监管术中无菌技术 感染管理专职人员对术中的无菌技术进行现场抽查。手术野皮肤消毒方法要正确,范围要足够,递单、铺单动作要轻柔,以免带动空气流动时细菌飘入切口。手术者要善于保护好切口,切除感染病灶或空腔脏器前,先用纱布保护周围正常组织,防止液体外溢污染周围组织和切口。术者的手术衣被血液、汗液浸湿以及手套被污染、破损时要立即更换。手术中对暂时不用的器械、敷料用无菌单覆盖,减少器械敷料被空气中的细菌污染机会。用后的器械及时擦净血迹,擦血迹的纱布及时更换。对接触胃肠道或脓液、结核和癌组织等病灶的器械分开放置,做好手术台上的消毒隔离工作,对违反无菌原则者立即指出并监督改正。手术人员密切配合,尽量缩短手术时间,以减少手术中暴露时间,减少手术切口感染机会,降低医院感染。

4 小结

洁净手术室的建筑结构布局和通道形式应符合便于疏散、功能流程短捷、洁污分明和保证不同区域间气流的合理流向,防止外界污染的侵入,有效避免交叉污染的原则。应用空气净化技术可以控制微粒污染,为重要器官高难度手术营造了一个洁净、安全的手术环境,对预防感染、提高手术成功率起到了重要的保证作用。要使洁净手术室发挥预期的效果,必须投入管理力量,在抓好洁净手术室硬件建设的同时,必须抓好软件建设。手术室因地制宜地采取各种管理控制措施,把好感染控制的质量关,加强学习预防手术室感染的知识,通过感染管理科和手术室的监控[3],督促各级医护人员严格遵守手术室各项规章制度,强化和提高全体医护人员自觉遵守、各负其责的整体意识。医院感染“零发病”是我们的理想和追求。

[1]李运萍.洁净手术部启用前后的医院感染管理[J].护士进修杂志,2010,25(4):317-318.

[2]李清杰,刘运喜.医院感染防控指南[M].北京:人民军医出版社,2010:499-513.

[3]黄静波,邱德叶,晏林妮,等.洁净手术室感染管理环节控制与效果[J].医学研究生学报,2010,23(11):1201-1204.

Operating room Air purification technology Hospital infection Management

黄慧敏(1977-),女,安徽安庆,本科 ,主管护师,从事医院感染管理工作

R472.1

A

1002-6975(2011)15-1369-03

2011-01-06)