改良敷药促进溃疡期压疮愈合的护理研究

彭雪娟 崔妙玲 滕海英 赵翠松 廖媚

(广西医科大学第一附属医院,广西南宁 530021)

改良敷药促进溃疡期压疮愈合的护理研究

彭雪娟 崔妙玲 滕海英 赵翠松 廖媚

(广西医科大学第一附属医院,广西南宁 530021)

目的探讨改良敷药方法治疗溃疡期压疮的临床效果。方法将68例(78处)溃疡期压疮患者随机分为两组,实验组应用改良敷药法:即采用金因肽、磺胺嘧啶银霜与凡士林油纱联合应用;对照组采用传统的敷药护理;两组患者均于处理后的第二天分别测量压疮创面大小、深度、肉芽组织新鲜程度、周围皮肤颜色等评估压疮的愈合程度。结果实验组患者压疮的治愈率为87.50%,对照组患者的愈合率为60.53%,实验组疗效明显优于对照组(P＜0.05);实验组患者压疮的平均愈合时间为(6.63±1.58)d,比对照组愈合时间(12.89±2.62)d明显缩短(P＜0.01),实验组患者压疮伤口肉芽组织分级及周围皮肤分级均显著优于对照组(P＜0.01)。结论改良敷药法能更有效地促进溃疡期压疮愈合。

压疮 伤口处理 护理

压疮是皮肤或皮下组织由于受压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤,常发生在骨隆突处[1]。压疮的发生不仅给患者增加了痛苦,尤其是溃疡期压疮经久不愈,加重病情,延长疾病康复时间,也给医疗护理工作带来了困难。我们对传统的压疮护理中使用的敷药方法进行改良,取得了良好效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月～2010年6月收治我院神经内科的溃疡期压疮患者68例为研究对象,用随机数字表法将68例患者分为实验组和对照组。实验组 34例,压疮 40处,其中男 19例,女15例,年龄 33～82岁,平均 62岁。对照组 34例,压疮38处,其中男21例,女13例,年龄26～83岁,平均 65岁。原发病为脑血管病24例,脊髓炎15例,缺氧性脑病8例,多发性肌炎3例,脑炎13例,癫痫持续状态2例,帕金森氏病3例。压疮的部位:骶尾部42处,髂嵴13处,足跟部11处,内外踝12处。两组患者在性别、年龄、疾病类型、压疮分布、分期、病程方面经统计学分析,差异无显著意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 创面评估 对压疮伤口大小、深度、颜色、渗出液、周围皮肤状况等评估,于每次处理后的第2天分别测量压疮创面大小、深度、肉芽组织新鲜程度、周围皮肤颜色等评估压疮的愈合程度。

1.2.2 创面处理 实验组应用改良敷药法:用生理盐水清洗后先于疮面喷洒金因肽,再均匀涂抹磺胺嘧啶银霜5 mm厚,最后覆盖凡士林油纱后再覆盖无菌纱布以保持压疮创面的湿润性。对照组采用传统的敷药护理:用生理盐水清洗后涂抹磺胺嘧啶银霜,最后覆盖无菌纱布。

1.2.3 观察指标及结果判断 (1)伤口周围皮肤计分评价[2]:周围皮肤正常为5分、浸渍为3分、红肿为2分、湿疹为1分、溃烂为0分;(2)肉芽组织的健康分级[2]:肉芽健康为5级、肉芽老化为3级、水肿为2级、苍白为1级、肉芽坏死为0级;(3)结果判断愈合:溃疡疮面结痂并脱落,局部组织完全修复;好转:疮面缩小≥40%,肉芽健康、周围皮肤正常;无效:伤口无改变;恶化:伤口范围扩大、加深或继发感染,或周围皮肤溃烂。

1.2.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 13.0软件处理。两组患者压疮治愈率用χ2检验,压疮平均愈合时间、肉芽组织分级、周围皮肤评分以均数±标准差(±s)表示。以P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果(表1,2)

表1 两组患者压疮治疗效果比较(n)

表1可见,两组患者压疮治愈率比较差异有显著意义(P＜0.05),说明实验组改良敷药法能更有效促进压疮愈合。

表2 两组患者压疮平均愈合时间、肉芽组织分级、周围皮肤评分比较(±s)

表2 两组患者压疮平均愈合时间、肉芽组织分级、周围皮肤评分比较(±s)

组别 压疮数量 愈合时间(d) 肉芽组织分级 周围皮肤评分实验组 40 11.20±6.22 4.28±1.01 4.30±0.97对照组 3821.16±12.05 3.55±1.03 3.50±1.11 t/z -4.948 3.12 3.402 P 0.00 0.00 0.00

表2可见,两组患者压疮平均愈合时间、肉芽组织分级、周围皮肤计分评价比较差异均有极显著意义(P＜0.01),实验组患者压疮平均愈合时间明显较对照组短,肉芽组织分级和周围皮肤计分评价较对照组高。

3 讨论

3.1 压疮治疗理念的更新 过去普遍认为伤口愈合需要干燥环境和氧气的作用,但在临床护理过程中发现,干性愈合由于愈合环境差,不仅容易使伤口脱水、结痂,不利于上皮细胞爬行,而且使生物活性物质丢失,造成愈合速度缓慢[3]。Metzger[4]通过临床研究提出,压疮伤口治疗处理的最好方法是采用伤口保湿装置进行持续保湿处理,可保证新鲜肉芽组织的成长迁移,缩短愈合时间。

3.2 改良敷药方法用于压疮的依据及效果分析临床上用于治疗压疮的方法很多,对于压疮创面的处理主要是药物的局部外敷。常用的局部药物治疗有西药治疗、中药治疗、联合用药三种。目前,国内有碘伏、磺胺嘧啶银、庆大霉素、甲硝唑以及普通胰岛素、金因肽、湿润烧伤膏、龙血竭等治疗压疮的报道[5-7],我科一直采用磺胺嘧啶银外敷的方法,但临床护理时发现压疮的愈合时间较长。为解决这个难题,我们在实践中根据磺胺嘧啶银、金因肽与凡士林纱布的作用机理,采用三者联合治疗压疮。金因肽又名外用重组表皮生长因子衍生物,其活性成份为重组人表皮生长因子,是一类具有促进细胞增殖分化及伤口的血管化等生物活性的多肽或蛋白质,对创伤修复起着重要的调控作用,可明显促进上皮细胞、成纤维细胞等的增殖、分化和迁移,促进新生肉芽组织形成和伤口的再上皮化,加速皮肤组织的创伤愈合[8]。磺胺嘧啶银具有抑菌及收敛的双重作用,对绿脓杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等感染的压疮创面的抗菌作用强。金因肽和磺胺嘧啶银联合使用,充分发挥了促进组织修复及杀菌的作用,故能加速压疮创面愈合,加上凡士林油纱外敷,封闭创面,能创造一个湿润的创面环境,达到湿性愈合的作用,有利于肉芽组织生长。改良敷药法和传统敷药法治愈率比较,χ2=6.27,P ＜0.05,说明改良敷药法的治愈率高于传统敷药法的治愈率。两组患者的压疮愈合时间、肉芽组织分级、周围皮肤计分评价比较,P＜0.01,差异有极显著意义,证明改良敷药法明显优于传统敷药法。此换药方法操作简便、治愈率高、疗程缩短,且药物简便,药源广,基层卫生单位,家庭病房均可采用,同时还可减轻病人的痛苦和经济负担,具有很好的社会效益和经济效益。

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[3]刘燕平,赵超男,周淑青,等.应用湿性愈合疗法治疗压疮[J].中国康复理论与实践,2003,9(10):621-622.

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Pressure sores Wound treatment Nursing

滕海英

R472

A

1002-6975(2011)13-1183-02

广西壮族自治区卫生厅资助课题(课题号:Z2009112)

彭雪娟(1964-),女,本科,副主任护师,研究方向:神经内科护理,护理管理

2011-01-12)