中老年高血压患者脉压及脉压指数与臂踝脉搏波传导速度的相关性分析

秦廷莉 ，姜 红 ★，赵 霞 ，吕 健

（1.中日友好医院 心内科;2.体检中心，北京 100029）

随着人民生活水平不断提高，各种心血管危险因素逐渐增加，使得动脉硬化的发生更早、发展更快，致使心脑血管疾病的发病率不断增加。早期发现早期治疗可减缓动脉硬化的发生和发展，并逐渐达到逆转的目的[1]，进一步起到保护靶器官的作用。脉压（pulse pressure，PP）增大是动脉弹性功能减退的晚期表现，是心肌梗死、心力衰竭、脑卒中事件的危险标记和因素。臂踝脉搏波传导速度（brachial ankle pulse wave velocity，baPWV） 可反映大、中动脉系统的弹性状态，也是常用的较新的评价动脉硬化的指标[2]。本研究通过分析我院体检人群和门诊高血压患者的多重心血管危险因素、baPWV、PP 及脉压指数（pulse pressure index，PPI）之间的相关性，探讨其与中老年高血压患者大动脉硬化的关系。

1 资料与方法

1.1 研究人群

研究对象为2008年12月～2009年6月来我院就诊的40～80岁的中老年原发性高血压患者，随机入选150例。入选标准为正在进行高血压治疗或收缩压≥140mmHg或（和）舒张压≥90mmHg的新发高血压患者。根据外周动脉PP水平分为高 PP组 （PP≥60mmHg） 和低 PP组 （PP＜60mmHg），并选取同期我院正常体检者135例作为对照组。

1.2 研究方法

1.2.1 问卷调查

心血管病危险因素问卷调查方法均以世界卫生组织MONICA研究中心血管病危险因素调查方案为基础[3]，结合我国人群心血管危险因素研究的需求修改而成。

1.2.2 体格检查

测量身高、体重、腰围、臀围、血压、心率；在上午室温18℃～25℃的安静房间，受试者在静息15min后采用标准水银柱血压计测量坐位右上臂血压。测定前60min内禁止吸烟、饮酒、喝咖啡。以Krotokoff第1音和第5音定义为收缩压（SBP）和舒张压（DBP），间隔2min测量1次，测量3次取平均值，PP＝SBP-DBP，PPI=PP/SBP。

1.2.3 实验室检查

患者于空腹12h后抽取静脉血，实验室检查项目包括空腹血糖（FBG）、血尿酸（UA）、血尿素氮（BUN）、尿微量白蛋白（MALB）、血肌酐（SCr），并用 K×[（140－年龄）×体重]/（SCr） 公式计算肾小球滤过率（eGFR），其中 K=1.23（男性），K=1.04（女性）。

1.2.4 动脉硬化指标测量

动脉硬化测量统一使用血压脉搏波检查装置（PWV/ABI，欧姆龙-VP1000，科林医疗器械公司，日本）。测量方法：应用baPWV/ABI动脉硬化测试仪自动测量双侧baPWV值。检查前患者静息5min，消除紧张情绪。检查时取标准仰卧位，将患者四肢裹好4个血压袖带，连接好心电、心音装置，记录肱动脉和胫动脉的压力波形。将心音器放置在第4肋间胸骨左边缘，检测心音S1和S2。调整PWV/ABI动脉硬化测试仪在5min内根据身高自动测量上臂至脚踝血压，同时记录血压、心率，取样时间为10s，同时进行自动增益分析，整个过程均进行严格质控。

根据患者身高自动计算臂踝PWV取样点之间的距离。计算胸骨上切迹到上臂（Lb）和脚踝（La） 的长度：Lb=0.2195×身高 （cm）+2.0734，La=0.8129×身高（cm）-12.328。 将臂部脉搏波形的波峰和脚踝部波形的波峰间的时间间隔定义为臂踝之间的时间间隔 （ΔTba）。 计算两侧 baPWV：baPWV=（La-Lb）/ΔTba （cm/s）， 同时记录脉搏波形，测量四肢血压，踝臂指数（ABI），计算 PP。本研究将baPWV作为动脉硬化的评价指标。baPWV以数值高的一侧为统计数据。据文献[2]结果，baPWV的正常值为＜1400cm/s，baPWV≥1400cm/s提示动脉弹性减退，校正年龄后baPWV高出临界值20%认为有动脉硬化。

1.3 统计学方法

应用SPSS 13.0软件包建立数据库并进行统计分析。组间比较采用方差分析；单因素分析采用pearson相关分析及偏相关分析。

2 结果

2.1 高PP组、低PP组和正常对照组的临床特征

表1示，高PP组和低PP组患者的年龄、体重指数（BMI）、腰臀比、血生化等指标和估算的肾小球滤过率（eGFR）组间均无显著性差异（均P＞0.05），2 组间 SBP、PP、PPI及baPWV 均存在显著性差异（均P＜0.05），均显著高于正常对照组。

2.2 单因素相关分析

高血压患者的年龄与baPWV呈正相关 （r=0.514，P＜0.01）；SBP、PP 和 PPI与 baPWV 呈正相关（r=0.528，0.606，0.433；均 P＜0.01）。 空腹血糖与baPWV 呈正相关（r=0.310，P＜0.05）。

2.3 偏相关分析

调整年龄后，PP、PPI和SBP与baPWV呈正相关（r=0.447，0.209，0.484；P＜0.01，P＜0.05）。

3 讨论

随着心血管病变研究的不断进展，人们认识到血管壁病变的发生发展是各种心血管事件的发生基础，Laurent等[4]在一项入选1980例原发性高血压患者的前瞻性研究中证实，PWV增高是所有原因死亡及心血管死亡的独立危险因素。Yamashina等[5]比较了冠心病患者、有动脉硬化危险因素的非冠心病患者及健康人3组的baPWV测定结果，显示3组之间baPWV存在显著性差异，指出baPWV有望作为血管损害的筛选指标。baPWV为大规模的临床和流行病学研究提供了便捷的检测手段，对动脉硬化危险因素的筛选及评价提供了客观的观察指标，对动脉硬化性疾病的早期发现、治疗和预后判断显示出重要的作用。

表1 不同脉压高血压患者及对照组的临床特征比较（±s）

表1 不同脉压高血压患者及对照组的临床特征比较（±s）

注：*低PP组与高PP组相比，P＜0.05。#与正常对照组相比，P＜0.05。

BMI（kg/m2） 25.98±3.72 25.31±3.45 22.64±2.96腰臀比 0.92±0.07 0.93±0.05 0.90±0.04收缩压（mmHg） 158.78±13.25# 140.72±12.27*# 116.09±13.94舒张压（mmHg） 88.40±13.15# 92.54±16.45# 71.33±11.81右 PP（mmHg） 67.10±7.27# 47.07±9.01* 45.76±7.11左 PP（mmHg） 72.38±12.85# 48.87±7.74* 46.17±6.44 PPI 0.48±0.05# 0.39±0.05* 0.38±0.03右侧 baPWV（cm/s） 1861.86±328.51# 1584.43±267.91*# 1382.23±227.90左侧 baPWV（cm/s） 1883.62±326.51# 1574.00±269.32*# 1375.00±239.22右侧 ABI 1.14±0.10 1.17±0.08 1.13±0.07左侧 ABI 1.11±0.08 1.15±0.08 1.14±0.06 FBG（mmol/L） 5.32±0.33 5.14±0.53 5.12±0.23 SCr（μmol/L） 88.37±20.29 81.65±22.36 72.66±21.36 UA（μmol/L） 362.71±88.59 355.81±73.77 325.21±53.76 MALB（mg/L） 44.40±73.46 23.88±46.31 18.86±26.30 eGFR 63.28±16.78 82.12±28.54 84.13±21.50年龄（岁） 69.95±7.22 61.27±9.43 53.82±4.37临床指标 高PP组（n=60） 低PP组（n=90） 正常对照组（n=135）

PP是SBP与DBP的差值，它的大小主要由左心室搏出量、左心室射血速度、大动脉弹性及外周血管压力波反射决定，其中大动脉弹性和压力反射波是决定PP的主要因素。年龄增长及各种心血管疾病危险因素如高血压、高血脂、高血糖等，通过氧化应激使血管内皮的NO生物活性受损，影响内皮功能导致血管结构与功能改变。大动脉弹性减退使PWV增快，反射波抵达中心大动脉的时相从舒张期提前到收缩期，导致迟发的收缩期波峰出现，SBP升高，而DBP下降，PP增大。PP增大又反过来加速动脉硬化的过程。Mitchell等[6]研究显示，在PP增加的患者中PWV值增加。本研究结果显示高龄，PP、PPI增高的高血压患者baPWV增高，与相关研究基本一致[5]。

PP及PPI增加是缺血性脑血管病发生及预后不良的预测因子。王静等[7]观察了3850例中老年人平均动脉PP及PPI水平与心脑血管病事件的关系，发现随PPI增高脑卒中和冠状动脉粥样硬化性心脏病的患病率均增加。因为PP受到多种易变因素的影响，呈现出变化幅度大的特点。PPI值能反映血管顺应性的大小，并且同时反映血管的固有顺应性和动态顺应性，是评估血管硬化程度的良好临床指标。当PP在短时间（24h内）波动变化很明显时，PPI仍保持稳定，无明显变化。与PP相比，PPI较少受到其他因素的干扰[8]。本研究中发现，高PP组的PPI增高，且与baPWV明显相关，反映了PPI与PP相比，更直接地反映血管顺应性和血管硬化的程度。

对于中老年高血压患者，控制血压应该是对PP和收缩压的良好控制，从而改善尚无临床症状而动脉顺应性异常患者的动脉僵硬度，达到保护靶器官目的。

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[7]王静，苑杰.脉压指数与中老年人心脑血管疾病的关系[J].山东医药，2009，49（20）：53-54.

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