高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液对全髋置换术患者失血耐受性的影响

张义轩，李云涛，马传根*，徐靖宇，王 勇

(1河南大学淮河医院，河南开封475000;2河南大学淮河临床学院)

全髋关节置换术术中出血量多，常常需要输血以维持循环血容量，但输入异体血液会诱发多种并发症。输入一定量的液体，可减少术中异体输血量，且操作简便［1，2］。2009 年6 月 ～2010 年10 月，我们对全髋关节置换术患者输注高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液(HH40)，观察其对患者术中失血耐受性、血液动力学、血红蛋白(Hb)、电解质、pH值和尿量的影响，为临床液体治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 择期行全髋关节置换术患者40例，男21例、女19例，年龄43～61岁;体质量48～72 kg，ASAⅠ～Ⅱ级，术前心、肺、肝、肾主要器官及凝血功能未见异常，术前Hb≥110 g/L，Hct≥36%。随机分为观察组及对照组各20例，两组性别、年龄、体质量、手术时间比较差异无统计学意义。

1.2 方法 两组均实施硬膜外复合全身麻醉。麻醉平稳15 min后，观察组静脉输注HH40(250 ml/瓶:10.5 g氯化钠与19 g羟乙基淀粉40)8 ml/kg，对照组输注乳酸钠林格氏液8 ml/kg，均在20 min内完成。术中吸入异氟烷，静注维库溴铵0.05 mg/(kg·h)，间断硬膜外追加1%利多卡因+0.375%盐酸布比卡因混合液5 ml维持麻醉。按术中失血量及性质输入乳酸钠林格氏液和红细胞悬液，维持两组间同时点血液动力学相同。术中记录患者出血量、输液量、输血量和尿量。两组均经左侧桡动脉穿刺置管及采集动脉血样，并经颈内静脉穿刺置管。用AS/3多功能监测仪连续监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)。分别于静脉输注前、静脉输注后即刻、术毕和术后1 d测定红细胞压积(Hct)和Hb。术中总失血量=纱布增加质量+吸引瓶吸引量。

1.3 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件;计量资料以±s表示，组内比较采用单因素方差分析，组间比较采用成组t检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组液体出入量比较 两组出血量和输液量比较 P ＞0.05，输血量、尿量比较 P ＜0.05。见表1。

表1 两组液体出入量比较(m l，±s)

表1 两组液体出入量比较(m l，±s)

注:与对照组比较，*P ＜0.05

出血量 输液量 输血量 尿量观察组20 738±210 1 680±260 310±180* 410±118组别 n*对照组20 712±200 1 500±256 584±188 896±180

2.2 两组 MAP、HR、CVP比较 两组间同时点MAP、HR、CVP 比较 P ＞0.05。见表2。

表2 两组各时点MAP、HR、CVP比较(±s)

表2 两组各时点MAP、HR、CVP比较(±s)

术毕观察组组别 n 输注前 输注后即刻输注后30 min 20 MAP(mmHg) 90±10 106±11 90±9 92±9 HR(次/min) 71±5 65±4 68±5 72±6 CVP(cmH2 O) 5.8 ±0.8 7.6 ±0.5 7.6 ±0.6 7.5 ±0.7对照组 20 MAP(mmHg) 92±9 108±10 88±8 91±8 HR(次/min) 72±7 64±3 71±5 74±5 CVP(cmH2O)5.6 ±0.7 7.5 ±0.9 7.8 ±0.7 7.3 ±0.4

2.3 两组Hct、Hb比较 输注后即刻两组间Hct、Hb比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组Hct和Hb在术毕及术后1 d明显低于输注前及对照组同时间点(P均＜0.05);两组Hct及Hb均在安全范围内。见表3。

表3 两组各时点Hct、Hb比较(±s)

表3 两组各时点Hct、Hb比较(±s)

注:与本组输注前比较，*P＜0.05;与对照组同时间点比较，△P＜0.05

1 d观察组组别 n 输注前 输注后即刻 术毕 术后20 Hct(%) 37.6 ±2.4 31.6 ±6.0 31.0 ±5.5＊△ 31.5 ±2.5＊△Hb(g/L) 123±12 109±11 98±6＊△ 105±5＊△对照组 20 Hct(%) 40.0 ±4.6 32.9 ±3.0 37.0 ±4.5 36.7 ±1.5 Hb(g/L)125±10 111±9 108±8 118±7

3 讨论

本研究结果显示，两组出血量、输液量相同而观察组术中输血量明显减少，其原因是:①HH40主要成分是4.2%氯化钠和7.6%羟乙基淀粉，静脉注射后，首先通过高渗氯化钠迅速提升血浆晶体渗透压，使组织液体进入血管内，并维持有效循环血容量;②HH40中的羟乙基淀粉又可增加血浆胶体渗透压，使进入血管内的液体得以较长时间保留，更有效地维持患者血流动力学稳定［3］。对照组中的乳酸钠林格氏液输注后因其迅速分布到组织间隙及其稀释性利尿效应，所以只是一过性地维持血容量［4］，必须通过增加输血量才能维持与观察组相同的血流动力学状态。表明输注HH40可有效维持患者血液动力学稳定，提高了患者对术中失血的耐受能力。

本研究结果还表明，两组液体输注后Hct及Hb均在安全范围内。血液稀释时，如Hct＞25%或Hb＞80 g/L，心肺功能正常的患者可耐受，而且在吸入纯氧条件下患者可耐受Hb的下限会更低［5］。观察组术毕及术后1 d的Hct和Hb虽明显低于对照组，但仍处于Hct＞25%或Hb＞80 g/L的安全水平。有研究报道，机体氧供在Hct为25% ～30%时较大［6］;本研究中输注HH40后患者平均Hct为32%，机体氧供较佳。

综上所述，在硬膜外复合全身麻醉下，静脉输注HH40可安全地用于全髋关节置换术患者。HH40能有效地维持患者血流动力学稳定，提高患者对术中失血的耐受性。

［1］贾慧群，宋子贤，彭云水.术前高容量血液稀释应用肿瘤患者手术的可行性［J］.中华麻醉学杂志，2000，20(11):661-663.

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