生长抑素联合奥美拉唑治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的临床观察

叶应春

(东莞市大朗医院 广东东莞 523770)

食管胃底静脉曲张破裂出血是因肝硬化失代偿期门脉高压症常见的并发症。本病起病急、出血量大,若不能及时救治,可造成患者死亡[1]。我院采用生长抑素联合奥美拉唑治疗本病,取得确切疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院消化内科2009年3月至2010年3月收治的住院患者共计100例,肝硬化诊断标准符合2000年西安会议制定的病毒性肝炎防治方案,并经胃镜、B超确定为肝硬化食管静脉曲张破裂出血;入院前累计的呕血量在700～1100mL左右。随机分为治疗组和对照组各50例。治疗组男32例,女18例;年龄38～71岁,平均(45.66±5.72)岁;病程4～18年;平均(7.34±2.21)岁;肝功能分级B级24例,C级26例。对照组男31例,女19例;年龄36～70岁,平均(45.23±5.48)岁;病程4～17年;平均(7.07±2.15)岁;肝功能分级B级28例,C级22例。2组间的性别、年龄、病程、肝功能经统计学处理无统计学差异(P>0.05),具有可比性。

表1 2组产后宫缩情况比较[例(%)]

1.2 治疗方法

2组均采取常规治疗,包括补充血容量,保护胃粘膜及预防肝性脑病等,若出血严重予以输血。治疗组在此基础上加用生长抑素3mg加入0.9%生理盐水20mL静脉注射,后以250μg/h微泵持续静注48～72h;奥美拉唑40mg静脉注射,2次/d,持续3d。对照组采用垂体后叶素10u加入20mL缓慢静注,后以0.4U/min速度持续静滴48～72h,奥美拉唑40mg静脉注射,2次/d,持续3d。

1.3 观察指标

(1)止血时间:用药后出血停止时间。出血停止判断标准:胃管抽吸出的胃液颜色由鲜红转为清亮或清亮但有血凝块,生命体征平稳,无继续出血的征象;(2)止血率:用药后24h内出血停止的百分率。

1.4 止血疗效判断标准

参考相关文献制定[2]:(1)临床症状体征明显好转,肠呜音、脉搏、血压均恢复正常;(2)胃管引流液无咖啡色液体;(3)胃镜证实出血停止。其中显效为12h内停止出血,有效为12～48h内停止出血,无效为48h以上仍有出血。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 2组疗效比较

治疗组显效24例,有效31例,无效5例,总有效率为91.67%;对照组显效16例,有效28例,无效16例,总有效率为73.33%,治疗组有效率优于对照组(P<0.05),见表1。

2.2 2组止血时间比较

治疗组平均止血时间为(1.21±0.34)d,对照组平均止血(2.34±0.46)d。2组止血时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 2组再出血情况比较

治疗组再出血7例,再出血率为11.67%,对照组再出血18例,再出血率为30%,2组再出血率有统计学意义(P<0.05)。

2.4 2组不良反应比较

治疗组在治疗期间6例出现轻微的恶心、呕吐,未予特殊处理后缓解。对照组8例出现恶心、呕吐,5例腹部阵发性疼痛并伴有大便次数增多,3例出现头昏,对症处理后,症状缓解。

3 讨论

食管曲张静脉破裂出血是肝硬化门脉高压的严重并发症,首次出血死亡率高达25%～50%[3]。因肝硬化患者无法耐受手术,而采用胃镜下冶疗食管曲张出血受到临床医生的认可,但其治疗后仍会导致早期再出血发生率增加,且并发症多并严重,影响其在临床范围内广泛使用。

生长抑素是一种与内分泌、外分泌、旁分泌和自体分泌有关的人工合成的八肽化合物,其作用较强。它可抑制生长激素、胰高血糖素、胰岛素,还可以抑制5-HT、促胃液素、凝血酶等的分泌。生长抑素是人工合成的环状14肽,与天然的生长抑素在化学结构和作用机理方面完全相同,药理研究证实其能可以减少内脏器官的血流量。它还能可抑制胃泌素、胃酸及胃蛋白酶的分泌,减少对血痂的破坏和溶解作用,促进血痂牢固形成[4]。此外,它还可以通过收缩内脏的血管来降低门静脉的压力,使门静脉的血流量降低,从而降低副奇静脉以及曲张的食管胃底曲张静脉内压力,减少门静脉血流量,最终达到治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床效果[5]。它还能有助于血小板的聚集、收缩血块,发挥止血作用[6]。奥美拉唑为质子泵抑制剂,具有选择性、非竞争性地抑制胃壁细胞膜中的质子(H+-K+-ATP酶),产生巨大的抑制胃酸分泌,改变胃内的酸环境[7],保证胃腔内pH值达到5.4以上,达到止血作用。垂体后叶素传统的血管收缩剂,但它不能发挥抑制胃酸分泌,临床上的止血效果较差,且胃肠道不良反应和心脑血管并发症较多,限制其在临床的使用[8]。

从本次研究结果来看,治疗组采用生长抑素联合奥美拉唑治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血,无论是临床有效率、止血时间、止血率均优于对照组(P<0.05),且不良反应少于对照组,说明两药联合运用,能在短时间内有效止血,控制出血率,降低因门静脉高压的导致大出血,减少死亡率,值得临床推广应用。

[1]兰海涛.注射生长抑素、奥曲肽治疗上消化道曲张静脉破裂

出血的临床观察[J].中国实用医药,2008,3(23):133～134.

[2]段德霞.思他宁治疗门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂大出

血30例[J].郑州大学(医学版),2008,43(5):1068～1069.

[3]中华消化内镜学会.食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗方案[J].中华消化内镜杂志,2000,17:198～199.

[4]马志斌,杨幼林,徐洪雨.生长抑素与双囊三腔管单用或联合应用治疗食管胃底静脉曲张破裂大出血的对比观察[J].中国急救学,2004,24(9):692～593.

[5]Cirera I,Feu F,Luca A,et al.Effects of bolus injections and contin-jious infusions of somatostin blind hemodunamic investigation[J].Hepatology,1995,22(1):106～110.

[6]吴裕忻.生长抑素治疗上消化道出血进展[J].中华消化杂志,1997,17(1):45.

[7]孙聪,姚颖,顾亚平.奥曲肽和垂体后叶素联用酚妥拉明治疗食管胃底曲张静脉破裂出血对比研究[J].中华消化杂志,1999,19(2):143～144.

[8]张长青,袁翠云,刘宝华,等.善宁治疗肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血疗效观察[J].河南大学学报·医学科学版,2003,22(1):324～329.