建立完善的医院成本核算体系

林泳华

建立完善的医院成本核算体系

林泳华

从医院成本控制手段看，现代医院管理的一个基本要求是管理信息提供的及时性、全面性和准确性，用手工操作是很难办到的。而且医疗服务涉及面广且复杂多样，专业分工精细，成本发生在医疗活动的各个阶段，成本核算的各种数据庞大繁杂，而医院成本管理手段的落后也制约着医院成本管理水平的提高。

一、医院各级领导和员工要更新观念，加强推行成本控制、成本核算意识

推行成本控制，加强成本核算是一项涉及面广、综合性强的系统工作，需要各部门分工协作，全体人员共同配合。不论是临床一线的医护人员，还是医院管理人员、辅助科室人员或后勤部门人员，都能直接或间接影响到成本消耗，都应是控制成本的直接责任人。因此要加强广大干部职工的宣传教育工作，培养他们的成本意识，推行成本管理要让群众参与管理，把成本确定的目标变为职工的自觉行动，实行成本管理与医院的分配制度相结合，将降低成本与职工利益挂钩，这种内在激励机制对医疗质量和工作效率的提高更具保障和促进作用，能有效地降低成本，为顺利推行成本控制、成本核算做好思想准备。

二、合理确定核算责任单元，推行目标成本管理

根据医院业务特点和目标成本管理的需要，落实以责任中心制度的核算责任单位，包括临床、医技、药品、医教、护理、后勤等科室，另外更应建立各科室目标成本管理制度，目标成本的控制是从投入到产出的完整的成本控制体系，医院根据各核算单位的医疗经营、职工福利、奖励等指标进行年度预算，测算出保证取得预期目标的各项费用所需，再根据上年度收入成本率及今年预计情况提出某一个核算责任单元成本控制的总目标。

三、正确划分和控制医疗成本管理内容

加强成本管理，首先应正确划分各项费用，医院费用可分为直接费用、间接费用、管理费用和财务费用，应合理归集和分摊各项成本费用，正确计算成本。成本管理具体包含：

1.供应的成本管理。包括药品、材料、器械等采购原价、采购费用及劳动力使用价格。应加强采购成本管理，推行招投标工作并加强管理，搞好供应成本的核算与控制。

2.人力资源管理。深化人事制度改革，建立双向选择用人机制，除高、精、尖人才外，对一般人员用人原则是“为人所用，不为我所有”，从根本上克服人浮于事的现象，努力提高医护人员的劳动生产率。

3.材料消耗和医院设备的管理。控制耗材，反对浪费和积压。设备引进应进行可行性研究分析，进行性价比较，努力提高医疗设备利用率，保证完好率。

4.行政后勤服务过程的成本管理。主要包括医院为组织和管理医院业务工作和后勤保障服务而发生的人员经费和其它必须费用等，如水、电、气费，医疗用房折旧、维修费，学习培训费，各种办公费用等，均应加强管理，按标准控制使用，努力节约费用支出。

四、建立健全的管理会计组织体系，并实时监控调整

医院管理会计制度应在院长或总会计师直接领导下，成立核算组，并与相关部门分工协作，对各科室的成本核算进行统一组织、统一管理，具体负责成本核算工作，制订有关规章制度、消耗定额及成本分摊办法，建立健全管理会计体系，编制成本报表，准确计算、编报、分析、预测和控制成本。要注意理顺管理会计与财务会计的关系，财务会计是成本管理的基础，管理会计是财务会计的延伸。对成本核算责任单位要定期检查、盘点，防止虚假成本。分析目标成本执行情况，医院成本控制不仅是对各项费用支出进行事后核算，更重要的是加强各项费用支出事前、事中的审核和控制。此外，成本控制的精髓在于比较和分析，从中找出差距，发现问题，加以改进。而比较既包括科室间成本控制绩效比较，也包括不同年度成本控制成果比较，还包括同行业成本的比较。若在检查中发现有目标成本执行非常困难，或与成本既定目标相差很大等特殊情况，及时汇报，院部根据具体情况做或不做相应调整。

五、应注意的问题

推行成本控制，加强医院成本核算，有利于提高医院经济效益，但这不是最终目的，决不能降低服务质量，应结合医疗质量和服务质量考评进行考核。推行成本控制，加强医院成本核算的最终目的是：既让病人享受高质量、高效率的医疗服务，又能相应降低病人的医疗费用，部分解决“看病贵”的现象。

总之，医院成本控制和成本核算管理将是今后医院实现收支平衡的重要支撑点。加强成本的分析、预测和核算工作，最大限度地减少患者负担，努力使医院的经济效益和社会效益同步提高，促进医院的健康发展是每一位医院管理者必须认真思考和面对的问题。

（作者单位：浙江省瑞安市人民医院）