护理干预对腰椎间盘突出症保守治疗疗效的影响

张 洋 王馨蕊

张洋:女，本科，护师，护士长

腰椎间盘突出症是腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出、刺激和/或压迫马尾神经根所引起的一系列综合征［1］。腰椎间盘突出特点多见于年轻人，一是疼痛卧床休息后缓解，劳累后加重;二是呈间歇性反复发作［2］。该病严重影响患者的日常生活和工作，给患者带来极大的痛苦，并因此产生不良情绪。在腰椎间盘突出症治疗中，保守疗法占首要地位，而卧床休息和腰背肌锻炼又是各家学者一致赞成的观点。在临床护理工作中，患者的心理状态、对疾病相关的健康教育程度、康复锻炼方法等对患者干预后的症状改善与恢复具有指导意义，适时采取护理干预能取得满意疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共纳入2008年6月～2009年12月在我院住院经保守治疗腰椎间盘突出症患者863例，男486例，女377例。年龄29～72 岁，平均54.2 岁。突出节段 L3～452 例，L4～5481 例，L5～S1330例。平均随访时间8～12个月。所有纳入患者均经影像学(CT、MRI)证实髓核突出明显压迫神经根及硬膜囊、脊髓等，同时临床症状、体征和影像学证据相符合。将患者随机分为实验组431例和对照组432例。两组患者在年龄、性别、病情及文化程度等方面无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理，在护理、治疗、饮食及锻炼等方面不做统一要求，并常规做健康宣教等。实验组除常规护理外，还进行护理干预。护理干预包括心理干预、生理干预两方面。(1)生理干预包括体位训练指导及不同时期的康复训练等。①体位训练指导即指导患者在床上练习排便，以适应较长时间的卧床。②康复训练:指导患者保守治疗后即做股四头肌静止状态下的收缩与舒张功能练习，每次收缩放松坚持约10 s左右，每日数次;其次进行双下肢的直腿抬高锻炼，初次在他人扶持下缓慢直腿抬高，活动量由小到大，逐步加大抬高幅度，直到不能耐受为止，双腿交替重复此动作，最后约1周左右开始“三、五点支撑法”、“飞燕点水式”等锻炼腹肌及腰背肌功能，每日数次，以患者能够耐受为宜，同时告知患者功能锻炼可能引起的不适感觉，但会逐渐减轻最后消失。以上锻炼需遵循循序渐进，运动量酌情递增［3］。(2)心理干预。采用健康宣教方式对患者进行宣教，着重介绍腰椎间盘突出症的相关知识，使患者了解到腰椎间盘突出症只是一种常见病、多发病，是可以治愈的，进而增强患者信心，提高患者依从性。同时结合患者入院时的检查、饮食、心理活动状态以及出院后的指导等制定个体化护理计划表，严格按照计划有步骤实行。出院后要求患者继续进行腰背肌的锻炼，以减少复发率。

1.3 评价指标

根据日本骨科协会JOA下腰痛疾患疗效评分评价干预后疗效，包括:(1)主观症状(9分)。腰腿痛0～3分，麻木0～3分，椎旁压痛0～3分。(2)客观体征(9分)。肌力0～3分，直腿抬高及加强实验0～3分，放射痛部位0～3分。(3)日常生活工作能力(12分)。弯腰及提重物0～3分，行走距离或时间0～3分，卧床时间0～3分，工作能力0～3分。分数越低说明疼痛情况越轻。

1.4 统计学方法

采用SPSS 10.0统计学分析软件，数据以均数±标准差表示，两组患者干预后JOA评分的比较采用两独立样本进似t检验。α =0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组患者干预后疗效JOA评分比较 (±s，分)

表1 两组患者干预后疗效JOA评分比较 (±s，分)

组别 例数 JOA评分实验组对照组t'值P 431 4.45 ±3.61 432 8.92 ±6.23－12.90值＜0.05

3 讨论

腰椎间盘突出症是由于外伤、腰椎老化和腰肌劳损引起的常见病、多发病［4］。腰椎间盘突出症患者因长时间受腰腿痛的折磨，缺乏战胜疾病的信心，情绪化明显，并易产生抑郁心理。大多数腰椎间盘突出症患者是青壮年，这类人正处于家庭和事业的关键期，患病后易引起不同程度的心理压力。腰椎间盘突出症患者生理性疼痛与心理相关性疼痛不仅使患者遭受痛苦，更对机体各系统造成明显不良影响，如免疫力下降、代谢紊乱、耗氧增加、血压升高等，从而增加了各种并发症的发生几率［5］。同时，疼痛使患者产生恐惧、焦虑和愤怒等不良心理反应，影响了机体的康复，延长了住院时间，再加上处于陌生环境，对心理状态也会有一定的影响。腰椎间盘突出症患者由于缺乏对疾病的认识，生理上的疼痛，生活上需要他人的帮助和照顾，使患者内心受到打击，不能过正常人的生活，变的极度敏感多疑，出现问题易从个人感情出发，主观片面性大。随着人们对健康概念认识的不断完善，医学模式已从单纯生物医学模式发展为现代的生物、心理和社会的新的医学模式［6］。因此，临床护理工作中必须注意患者的心理变化，及时做好心理疏导，交代腰椎间盘突出症是一种慢性病，是可以治愈的，使患者增强战胜疾病的信心，提高对治疗的依从性。

本组患者均有不同程度的抑郁症状，首先经过医护人员细致耐心的沟通及心理疏导使患者解除了紧张状态，能够以乐观的心态配合医师治疗，最终获得满意效果。其次，在生理方面也进行了周到的护理，如指导患者练习俯卧体位以及在床上排便。患者的功能锻炼是取得良好疗效的另一关键点。腰椎间盘突出症患者功能锻炼即加强股四头肌、腰背肌收缩，可促进全身及局部的血液循环，减少因长期卧床而导致的下肢静脉血栓形成、肺部感染及腰椎部的神经根粘连等。有效的康复训练可增强腰背肌肌力，维持脊柱正常的生理曲度，增强脊柱的稳定性，有效地预防并发症的发生，缩短恢复期，提高患者的生活质量。但是在进行功能锻炼时应遵循早期性、循序渐进式及个体化的原则，针对每一个患者制定出切实可行的锻炼方法。

综上所述，笔者认为护理干预能够提高腰椎间盘突出症患者对疾病的认知程度，使患者积极配合医护人员治疗，有效提高腰椎间盘突出症保守治疗的临床疗效，临床上值得进一步推广应用。

［1］曹伟新主编.外科护理学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2002:540.

［2］王如林，欧阳甲，蒋国强，等.脊柱及锥旁肿瘤误诊为椎间盘突出症9 例分析［J］.中华肿瘤防治杂志，2007，14(2):159－160.

［3］夏丽娟，孙兰荣.腰椎间盘突出症56例围术期护理体会［J］.齐鲁护理杂志，2007，13(6):71 －72.

［4］周宝花，邓春芳.保守治疗腰椎间盘突出症75例临床护理［J］.齐鲁护理杂志，2010，16(10):96 －97.

［5］Watt－ Watson J，Stevens B，Garfinkel P，et a1.Relationship between nurses'pain knowledge and pain management outcomes for their postoperative cardiac patients［J］.Journal of Advanced Nursing，2001，36(4):535 －545.

［6］郝 丽.腰椎间盘突出症40例术前心理护理［J］.齐鲁护理杂志，2010，16(29):105 －106.