护理干预对糖尿病视网膜病变患者治疗依从性的影响

岳贤贤 陈云辉

岳贤贤:女，大专，护士

据国际糖尿病联盟(IDF)统计，全球糖尿病患者2006年为2.46亿，预计2025年将达到3.38亿，我国的糖尿病患者总数已位居世界第二位。糖尿病视网膜病变是糖尿病的严重眼部并发症之一［1］，是四大致盲病之一。随着糖尿病患者人数的增多，糖尿病视网膜病变患者也日趋增加。如何更好的护理糖尿病视网膜病变患者，提高他们的治疗依从性值得我们大家共同研究。我科对2009年1～10月53例住院治疗的糖尿病视网膜病变患者进行了护理干预，使患者的治疗依从性有了很大的提高，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

本组患者53例，其中男28例，女25例。年龄45～70岁。文化程度:高中及以上12例，小学及初中35例，文盲6例。

1.2 研究方法

入院时对患者进行评估，了解患者入院时的治疗依从性情况。住院时对患者进行护理干预，具体措施如下。

1.2.1 健康教育与教育评价 由责任护士按照健康教育计划向患者讲解糖尿病视网膜病变是糖尿病的严重并发症之一，糖尿病是一种慢性疾病，需要终身服药。糖尿病视网膜病变的发病率与糖尿病的病程、发病年龄、血糖控制有关。应根据患者不同的文化背景、理解能力及保健意识进行针对性的教育，如发放宣传手册、组织专题讲座、分析相似病例、电视播放等方式。对于不识字、理解能力差的患者，组织家属一同学习，口头讲解，设计一些通俗易懂的语言图片加深患者的印象，并且相应的增加健康教育的次数。由专职护士与患者及家属进行交流，了解他们对宣教知识掌握的程度和执行情况，对认识不足者继续给予强化，进行循环巩固。

1.2.2 饮食指导 糖尿病控制的关键是饮食［2］。饮食控制主要是建立在患者自觉的基础上，要向患者说明控制饮食的重要性，帮助患者制定合理的饮食计划。提倡粗制米、面和一定量杂粮，限制食用葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。同时注意空腹饮酒易引起低血糖，要控制饮酒。饮食以清淡为主，提倡食用绿叶蔬菜、豆类含糖分低的食物。

1.2.3 血糖的监测 向患者说明监测血糖的意义，准确记录结果，及时发现血糖变化，便于医师调整用药。

1.2.4 生活及运动护理 让患者养成运动的习惯，向患者说明运动能提高肌肉利用糖的能力，以降低血糖。同时应该养成良好的生活习惯，生活有规律，防止感冒，注意个人卫生，防止皮肤感染。

1.2.5 心理护理 由于患者需要长期用药和控制饮食，加之病痛缠身甚至还有可能失明等因素，易产生忧郁、焦虑、恐惧等心理［3］，应针对患者的不良情绪，采取耐心倾听患者的陈述，帮助其树立战胜疾病的信心。向患者详细讲解本病的发病原因、机制、治疗及预后等知识，帮助其正确认识疾病，积极的配合治疗。心理护理能使患者更多地应用积极的行为和认知应对方式，能提高患者生活质量和治疗的依从性［4］。

1.2.6 专科护理 根据不同的临床分期(如住院早期、术前、术后、康复期)和个体的差异，临床上会采用不同的治疗方法(如手术治疗、药物治疗、激光治疗等)。针对不同时期、不同治疗情况，相应的增加专科知识讲解，包括特殊时期的饮食、体位等。

1.3 评价方法

比较患者入院时与出院时治疗依从性的情况:治疗依从性评价采用糖尿病患者服药依从性评价问题［5］，包括是否有忘记服药的经历;是否有时不注意服药;当症状改善时是否曾停药;当服药症状不改善时是否停药。如四个问题回答为“否”则依从性为佳。

1.4 统计学方法

对患者入院时和出院时的治疗依从性采用配对χ2检验。α =0.01。

2 结 果(表1)

表1 53例患者入院时和出院时治疗依从性的比较 例(%)

3 讨论

3.1 合理的护理干预能够提高糖尿病视网膜病变患者的治疗依从性

依从性是指患者在就医后其行为与临床医嘱的符合程度［6］，即遵循医嘱的行为活动。糖尿病视网膜病变是一种慢性病，它的治疗依从性主要体现在坚持用药方面。通过健康教育可使患者掌握基本用药知识及药物的不良反应，认识药物治疗的重要性，这些对增强患者治疗的信心，坚持用药，提高服药依从性是有益的［7］。

3.2 糖尿病视网膜病变患者应该认识到治疗依从性的重要性

糖尿病视网膜病变是由于糖尿病引起的眼底视网膜病变，是一种慢性疾病，合理的用药是控制血糖的关键、治疗糖尿病视网膜病变的基础。由于病程长，有些药物需要长期甚至终身服用，患者在患病初期治疗依从性非常高，而时间长了意识就会慢慢的松懈下来，认为少服或漏服一次药物问题不大。向患者讲清疾病的发病原因、机制、治疗及预后等相关知识，教会患者胰岛素的排气法、抽吸法、注射量、注射时间、注射部位等可以增加护患互动，提高患者的治疗积极性，使其认识到用药的重要性，能够更好的配合医护人员。

3.3 护士能够提高自身的综合素质

患者建立良好的健康信念和行为是治疗疾病的基础。而帮助患者建立良好的健康信念和行为，有赖于良好的护患关系及专业修养，护士要加强语言沟通能力和业务素质修养，保持情绪稳定，以良好的心态做好患者的身心护理，以提高患者的遵医行为，达到预期效果，防止复发［8］。

4 小结

糖尿病患者对疾病的有效控制依赖于患者对疾病的认知程度及防治手段，更注重的是行为改变和生活方式的干预，作为健康教育主要实施者―护士，应努力提高自身素质，不断完善健康教育的方法［9］，通过健康教育知识的宣教提高患者治疗的依从性，减少社会负担，提高生存质量。

［1］黄昌雪，张小伟，张 秘，等.玻璃体切除术治疗糖尿病性视网膜病变113例围术期护理［J］.齐鲁护理杂志，2010，16(24):25－26.

［2］李安明.糖尿病性视网膜病变的护理干预［J］.中国煤炭工业医学杂志，2010，13(6):790.

［3］王正英.糖尿病社区健康宣教和预防［J］.护士进修杂志，2006，21(7):651－652.

［4］韦 婷.心理干预对白血病患者化疗依从性的影响［J］.护理实践与研究，2008，5(2):83.

［5］李 静.老年糖尿病患者服药依从性原因分析［J］.医药论坛杂志，2006，27(2):76.

［6］王晓蔚.综合护理干预对乳腺癌患者手术治疗依从性的影响［J］.齐鲁护理杂志，2010，16(6):25 －26.

［7］毛红娟，何丹丹，王 炀，等.提高原发性高血压患者药物治疗依从性的护理对策综述［J］.中华护理杂志，2004，39(1):50－52.

［8］张捧娃，李来有.护理干预对中青年脑卒中患者遵医行为的影响［J］.护理实践与研究，2008，5(4):27 －29.

［9］陈京立，辛超英.在实施病人健康教育过程中应注意的几个问题［J］.中华护理杂志，2001，36(6):478 －479.