阿司匹林联合氯吡格雷治疗短暂性脑缺血发作38例临床分析

李培育 左寒璐 王复新 刘永刚 张淑萍

佳木斯大学附属第一医院神经二科，黑龙江佳木斯 154002

短暂性脑缺血发作（transient iscehemic attacks，TIA）是神经内科常见病之一，其发病率有逐年增加和年轻化趋势。目前临床对于该病的治疗主要采取药物及手术治疗，其中手术的指征及效果报道不一，故一般很少采用。本研究旨在观察阿司匹林联合氯吡格雷治疗短暂性脑缺血发作的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年12月～2011年12月于笔者所在医院就诊的短暂性脑缺血发作患者76例，均符合者全国第4届脑血管病会议制订的诊断标准[1]。其中男40例，女36例，年龄45～78岁，合并高血压24例、高血脂38例、心脏病12例、吸烟39例。随机分为对照组和观察组各38例，两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组给予阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，J20080078）0.1 g，每日1次，氯吡格雷（波立维,深圳信立泰药业股份有限公司，H20000542）50 mg口服，每日1次。对照组给予阿司匹林0.1 g，每日1次。连续治疗3个月，同时辅予改善脑循环治疗，对合并有高血压、糖尿病、高脂血症者予以相应治疗。避免使用其他抗栓剂、抗凝药及抗血小板药。治疗前后所有患者均测定血小板计数（PLT）。

1.3 疗效判定

显效：治疗后发作在1 d内被控制，且30 d内无再发作；有效：发作在1～3 d内控制，且30 d内无再发作；无效：未被控制仍反复发作或转为脑梗死。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者治疗后疗效比较

观察组显效24例，有效11例，无效3例，总有效率为92.1%；对照组显效18例，有效10例，无效10例，总有效率为73.7%。两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 治疗前后两组患者发作时间比较

两组发作时间治疗后均较治疗前明显缩短（P＜0.05），其中观察组患者发作时间的明显偏短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后两组患者发作时间比较（ ± s，min）

表1 治疗前后两组患者发作时间比较（ ± s，min）

注：治疗后与对照组比较，P＜0.05

组别 治疗前 治疗后观察组 8.30±3.31 5.87±1.85对照组 9.82±4.47 7.16±2.15

2.3 不良反应

两组治疗期间未见明显出血倾向患者，患者肝肾功能均正常。

3 讨论

短暂性脑缺血发作是指颈动脉或椎-基底动脉系统短暂性供血不足，导致脑供血突然出现一过性、局灶性神经功能障碍，症状通常在几分钟内达到高峰，持续5～30 min后完全恢复，最长不超过24 h，但可反复发作[2]。

阿司匹林的抑制作用主要是抑制血小板的释放反应和聚集反应，从而起到改善微循环、改善血液流变性、降低血浆比黏度，起到抗血栓形成作用[3]。氯吡格雷选择性地抑制二磷酸腺苷（ADP）与它的血小板受体的结合及继发的DP介导的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物的活化，因而抑制血小板的聚集，可能对减少微栓子的发生和预防复发有一定的疗效[4-5]。

两者联合应用疗效满意，观察组总有效率为92.1%，明显高于对照组的总有效率（73.7%），两组发作时间治疗后均较治疗前明显缩短，其中观察组较较对照组明显（P＜0.05）。总之，阿司匹林联合氯吡格雷治疗短暂性脑缺血发作疗效显著，无明显不良反应，安全性好，值得临床推广应用。

[1] 史玉泉.实用神经病学[M].上海：上海科学技术出版社，2004：629.

[2] 许风雷，李翠萍，热依汗，等.阿司匹林联合氯吡格雷治疗短暂性脑缺血发作疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（1）：32-33.

[3] 杨健全.阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作6O例疗效观察[J].航空航天医药，2009，20（12）：95-96.

[4] 张力明.短暂脑缺血发作的诊断与治疗新进展[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11（1）：137-138

[5] 席绪明，何秋鸿.阿司匹林联合氯比格雷治疗短暂性脑缺血发作15例疗效观察 [J].海南医学，2009，20（12）：67-68.