影响256层CT冠状动脉成像质量的因素和对策

黄慧玲 赵新雁

256层CT是目前最先进的CT之一，它具有成像时间更短、图像质量更高、检查结果更准确的特点，尤其在心脏和全身血管成像方面具有最大的优势。在冠状动脉成像方面，与64排CT相比，256层CT对心率（律）的要求大大降低。本文回顾性分析90例行256层CT冠状动脉成像(MSCTA)的患者资料，按5级评分法评价冠状动脉各节段的成像质量，找出评分≤2的图像并分析主要的影响因素和找出解决的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

90例患者，男62例，女28例，年龄36～82岁，平均年龄53.2岁；冠状动脉支架术后复查17例，冠状动脉旁路搭桥术后随访5例，拟冠心病者47例，不明原因的胸闷、心前区不适者13例，心悸气促者8例。扫描时心率在52～120次/min，心律不整者11例，其余病例心律整齐。

1.2 检查前准备

所有来检查的患者均集中在一个休息室休息、等候检查，护师给每个患者测量并记录心率、体重，对于心率快，≥90次/min的患者口服倍他洛克25～50mg，对患者讲解检查的注意事项和可能出现的现象如注射造影剂时可能出现的发热、恶心等，指导患者屏气。

1.3 仪器设备和扫描、重建方法

检查时患者取仰卧位，双上肢上举，再次对患者进行屏气训练并通过心电门控观察心率（律）变化，一般采取浅吸气后屏气，这样可以减少屏气前后心率过大变动[1]。使用Philips，iCT256 CT机，先行钙化积分扫描，后行冠状动脉造影扫描，扫描方向为头足方向，扫描范围自气管分叉至心脏隔面下2cm处，冠状动脉旁路搭桥术后复查者扫描范围从肺尖至膈下2cm。120kV，800mAs，准直器为128×0.625mm，层厚0.9mm，间隔0.45mm，显示野25cm，矩阵512×512，螺距和X线管的旋转时间依患者的心率变化而自动调整，一般螺距是0.18～0.16，X线管的旋转时间为0.33～0.27秒/转。对比剂为碘必乐370mgI/mL，剂量按1mL／1kg体重±5～10mL计算，使用双筒高压注射器，以5mL/s的速度经肘静脉注入对比剂，后以相同的速度加注生理盐水30mL。应用对比剂示踪技术，将兴趣区设在主动脉降部气管分叉水平，阈值设定为110Hu，当对比剂密度达到阈值时，延迟5s后自动触发扫描。

5例患者检查时心率在52～68次/min，律整，屏气前后心率变动小，这5例采用前门控方式扫描，其余患者均采用回顾性心电门控方式扫描。将图像原始数据分别在心动周期R波后75%、70%、50%、45%的相位窗进行横断面重建，并将其送至工作站，对冠状动脉及其分支作容积再现 (Volume Rendering，VR)重建，二维曲面重建(2D curve reformatting)和最大密度投影(MIP)重建等。

1.4 图像评价

按照Tsai[2]分段及分级标准将冠状动脉（CA）分为：左主干(left main coronary artery， LM)，左前降支(anterior descending branch，LAD)近段、中段、远段，左旋支(left circumflex branch，LCX)近段、远段，右冠状动脉(right coronary artery，RCA)近段、中段、远段9个节段。在这9个节段中，LM、LAD近段、LCX近段、RCA近段定义为近段节段，其余5个节段定义为远段节段。采用5分法[2]评估影像质量：5分：显示清晰，没有任何伪影；4分：有轻微伪影，但是仍有高度的诊断信心；3分：明显模糊，但有中等度的诊断信心；2分：可以仔细分辨出CA，但有可能是其他结构；1分：伪影严重，不能显示CA分支。级别1、2认为不能观察，级别3～5认为可观察、评估。由3名以上主治医师或主任医师对所有图像进行评价。

2 结果

90例检查患者，共810个节段，其中近段360个、远段450个，各节段可观察、评估情况见表1。这些不可评估的节段由8个患者所产生，其中1例是由于扫描过程中心电监测系统故障引起，2例患者在扫描数据采集过程中心率快且变动大伴心律不整所致，而且上述3例患者的近段和远段CA都无法评估；其余5例是由于气促、不能屏气或不彻底屏气所致。

表1 可评估及不可评估近段及远段CA [例（%）]

3 讨论

影响多层螺旋CT冠状动脉成像质量的因素有多个方面，如患者、CT机方面、重建技术、造影剂的使用方法等[3-4]。在患者方面，主要包括心率（律）和呼吸两个因素，以往的文献普遍认为，在其他影响因素一定的情况下，心率越慢，冠状动脉图像的质量越优良[5-7]。本文中使用的Philips，iCT256 CT机，是目前业内普遍认为包括冠状动脉在内的全身心血管成像方面最具优势的CT机之一。在冠状动脉成像方面，当完成冠状动脉扫描完后可以对心电资料进行编辑，去除异常的QRS波，从而优化冠状动脉图像质量。在这一点上，较之以往的CT机，它对被检查者的心率（律）的要求也有所降低。有学者认为，只要患者屏气做到最好，心率在140次／min以内均可获得达到诊断要求的冠状动脉图像。但通过我们对90例患者冠状动脉图像的分析，心率（律）仍然是影响冠状动脉图像质量的重要因素之一，如文中共8例冠状动脉图像质量评分≤2中有2例是在扫描过程中心率120～135次／min合并比较严重的心律不整。因此要想获得优良的冠状动脉影像，心率快合并心律不整的患者，最好是先通过临床医生调整心率（律），让心率减慢至90次／min以下，对较严重的心律紊乱的患者应暂时避免冠状动脉CT成像；呼吸运动是影响256层螺旋CT冠状动脉成像质量的最重要的因素，本文中有5例的冠状动脉图像评分≤2是由于扫描时患者呼吸所致。因此在扫描前我们应该对患者解释屏气的重要性，并对患者进行反复耐心的屏气训练，对于气促、或年龄较大、听力下降、反应较差、难以做到屏气的患者也暂时避免CT冠状动脉成像。

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